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该研究通过多中心随机临床试验，验证基于视觉感知学习（VPL）的个性化数字疗法对脑卒中后慢性视野缺损（VFDs）的疗效。结果显示，12 周训练可显著改善患者全视野及缺损半视野的敏感度（≥6 dB），为脑卒中 VFDs 提供安全有效的新治疗策略。
研究背景与目的
脑卒中后视觉视野缺损（VFDs）严重影响患者生活质量，目前缺乏经随机临床试验验证的有效治疗手段。视觉感知学习（VPL）通过经验依赖性重复训练增强成人视觉可塑性，有望促进 VFDs 恢复，但个体差异及个性化方案需求尚需探索。本研究旨在评估基于 VPL 的个性化数字疗法对慢性脑卒中 VFDs 患者的有效性与安全性。
研究设计与方法
研究设计
这是一项于 2022 年 10 月 19 日至 2023 年 11 月 8 日在韩国 12 家医院开展的多中心随机临床试验，遵循《赫尔辛基宣言》及 CONSORT 指南。纳入标准为年龄≥19 岁、脑卒中后 VFDs 持续 > 3 个月、经神经影像学证实视觉通路存在卒中病灶的门诊患者。排除标准及详细流程见补充材料。
干预措施
- 训练组：使用移动虚拟现实（VR）头显（Oculus Go）完成个性化视觉辨别任务（方向和旋转判断），每周 5 天，每天 360 次试验，持续 12 周。训练分为教程、评估和训练三阶段，通过软件（vividbrain 1.02.00 版）动态调整 Gabor 补丁的大小和位置，以 8:2 的比例靶向缺损半视野和对侧正常半视野，确保中央注视。
- 对照组：未接受任何干预。
结局评估
主要结局为 12 周内全视野敏感度增加≥6 dB 的改善面积，采用 Humphrey 视野（HVF）测试（30-2，SITA Fast）评估。次要结局包括缺损半视野的改善面积、全视野视野平均偏差（PMD）和缺损半视野平均总偏差（MTD）的变化。
研究结果
参与者特征
共筛查 147 例患者，93 例随机入组（训练组 48 例，对照组 45 例）。最终分析纳入 82 例（训练组 41 例，对照组 41 例），中位年龄 52 岁（IQR:42-65 岁），69.5% 为男性。两组基线特征（包括 VFDs 严重程度）无显著差异。
主要结局
训练组全视野敏感度≥6 dB 的改善面积显著大于对照组（中位数差异：72 度 2，95% CI:36-108 度 2，P=0.003），缺损半视野改善面积亦显著更大（中位数差异：72 度 2，95% CI:36-108 度 2，P=0.002）。
次要结局
- HVF 评分变化：训练组全视野 PMD 评分改善 0.72±1.55 dB（P=0.005），缺损半视野 MTD 评分改善 1.20±2.08 dB（P<0.001）；对照组无显著变化。
- 改善面积分布：训练组全视野和缺损半视野中≥3 HVF 点（≥108 度 2）的有意义改善比例更高（分别为 63.5% vs. 34.1% 和 63.5% vs. 26.8%），优势比（OR）分别为 3.86（P=0.002）和 4.74（P<0.001）。
讨论
核心发现
本研究证实，12 周个性化 VPL 训练可显著改善慢性脑卒中患者的全视野及缺损半视野功能，且安全性良好，无严重不良事件。训练组的高依从性（>80%）支持居家 VR 训练的可行性。
作用机制
VPL 通过两大机制促进神经可塑性：
- 初级视觉皮层（V1）重塑：Gabor 补丁刺激模拟早期视觉感受野，增强 V1 神经元反应性，优化受损区域的视网膜拓扑调谐。
- 高阶皮层连接增强：强化 V1 与参与决策的高阶皮层区域（如跨半球交互、奖赏学习相关区域）的功能连接，通过自上而下的认知调节提升视觉处理能力。
临床意义与局限
- 突破传统治疗：相较于补偿性策略（如棱镜眼镜、视觉搜索训练），VPL 提供了一种恢复性治疗选择，尤其适用于慢性期患者（>3 个月）。
- 个性化方案优势：动态调整训练参数（如 Gabor 大小、位置）可适应个体 VFDs 差异，较之前固定位置的 VPL 训练更具针对性。
- 研究局限：未设置主动对照组（如注意力匹配训练），可能存在非特异性效应；缺乏眼动追踪数据；长期疗效及神经影像学机制需进一步研究。
结论与展望
基于 VPL 的个性化 VR 数字疗法是脑卒中后 VFDs 的有效治疗手段，为临床提供了安全、可居家实施的新选择。未来研究需探索联合神经调控或药物以增强疗效，以及通过生物标志物预测个体响应差异，进一步优化康复方案。
