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本研究基于美国健康与退休研究（HRS）数据，对比青少年和青年（AYA）癌症成年幸存者、成年癌症幸存者及无癌症人群的心理健康状况，发现 AYA 幸存者心理健康问题患病率最高，且抑郁焦虑症状呈年龄相关 U 型轨迹，提示需持续关注其心理健康。
研究背景与目的
青少年和青年（Adolescent and Young Adult, AYA）指 15-39 岁人群，该群体每年有 9 万新增癌症患者。此阶段面临脑发育、社交、教育及职业发展等里程碑事件，故 AYA 癌症患者除经历癌症共有的不良或晚期效应外，还面临生育能力、心脏毒性、经济毒性等特殊挑战，其抑郁、焦虑等心理健康问题发生率较高。然而，AYA 癌症幸存者步入成年后的长期心理健康轨迹尚不明确。鉴于美国有超 210 万中年及以上 AYA 癌症幸存者，且 44% 确诊已超 20 年，本研究旨在探究该群体心理健康问题的患病率及轨迹，并与成年癌症幸存者和无癌症人群对比。
研究设计与方法
研究基于美国健康与退休研究（Health and Retirement Study, HRS）的全国代表性数据，该研究自 1992 年起每 2 年访谈约 2 万名 50 岁以上成年人及配偶，样本定期补充以维持代表性。研究起始于 2023 年 9 月 1 日，经密歇根大学机构审查委员会认定为豁免项目。
研究通过询问 “是否曾被医生告知患癌症（除轻微皮肤癌）” 来划分癌症队列（AYA 癌症、成年癌症、无癌症），并结合确诊日期和出生日期计算确诊年龄。采用横断面数据描述 50 岁以上成年人心理健康结局，纵向数据分析心理健康轨迹。
心理健康测量指标包括：横断面的终身精神疾病患病率、焦虑 / 抑郁处方药使用情况、基于复合国际诊断访谈简表（Composite International Diagnostic Interview–Short Form, CIDI-SF）的重度抑郁症（Major Depressive Disorder）诊断；纵向的抑郁症状（采用流行病学研究中心抑郁量表 Center for Epidemiological Studies–Depression Scale, CES-D）和焦虑症状（采用贝克焦虑量表 Beck Anxiety Inventory 部分条目）。
统计分析采用横断面逻辑回归和线性混合效应增长模型，控制调查年份、性别、年龄（以 65 岁为中心并按 10 年缩放）、种族等协变量，评估癌症队列与心理健康结局的关联。
研究结果
队列特征
研究纳入 1992-2020 年 15 波 HRS 数据中的 39668 名参与者，包括 374 名 AYA 癌症幸存者（确诊年龄 15-39 岁）、5045 名成年癌症幸存者（确诊年龄≥40 岁）和 34249 名无癌症者。参与者中女性占 55.88%，平均入组年龄 59 岁，涵盖多种族。AYA 癌症队列入组时平均年龄 53 岁，女性比例 83.16%，种族和教育分布与其他队列存在差异。
横断面患病率
AYA 癌症幸存者的终身精神疾病患病率（16.36%-37.80%）、焦虑 / 抑郁处方药使用率（25.10%-33.78%）及重度抑郁症患病率（13.13%-20.18%）均显著高于成年癌症幸存者和无癌症人群。调整 demographic covariates 后，AYA 癌症幸存者在部分波次中终身精神疾病、重度抑郁症的发生风险更高。
纵向轨迹
混合效应增长模型显示，全样本抑郁症状（CES-D 评分）随年龄呈 U 型轨迹，即中年时症状较低，青年和老年时较高，且 AYA 癌症幸存者各年龄段抑郁症状均更严重。焦虑症状在无癌症和成年癌症队列中呈 U 型轨迹，但 AYA 癌症幸存者老年时焦虑症状趋于平稳，甚至低于其他队列。
讨论与结论
研究表明，AYA 癌症幸存者步入中老年后，抑郁和焦虑症状的患病率及严重程度显著高于成年癌症幸存者和无癌症人群。抑郁症状的 U 型轨迹在 AYA 队列中表现更突出，提示癌症相关应激源的持久影响。老年 AYA 幸存者焦虑症状趋平，可能与生存偏倚（仅健康幸存者进入老年）、适应能力增强或生活优先级转变有关。
尽管研究存在依赖自我报告数据、缺乏癌症治疗细节、部分参与者队列划分不明等局限性，但其全国代表性样本为 AYA 癌症幸存者的长期心理健康提供了重要证据。鉴于 AYA 癌症幸存者群体不断扩大，临床医生需关注其中老年阶段的心理健康负担，提供持续支持。未来研究需进一步探索治疗相关因素对心理健康的影响，以制定针对性干预措施。
