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为探究长期阿片类药物治疗（LTOT）退伍军人中物质使用及物质使用障碍（SU/SUD）患病率与健康风险，研究人员分析队列数据。发现 25% 患者存在 SU/SUD，且与死亡率升高相关，提示需全面筛查与干预。
在疼痛管理与精神健康问题交织的退伍军人群体中，长期阿片类药物（Opioids）治疗的安全性一直是医学界关注的焦点。当前，针对长期接受阿片类药物治疗（Long-Term Opioid Therapy, LTOT）的退伍军人，其物质使用（Substance Use, SU）及物质使用障碍（Substance Use Disorder, SUD）的流行情况及健康风险的研究尚不充分。许多退伍军人因慢性疼痛、创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD）等问题依赖阿片类药物，同时可能并存酒精、镇静剂等物质使用，而这类共病是否会增加死亡风险仍需深入数据支撑。
为填补这一研究空白，美国加州大学旧金山分校（University of California, San Francisco）的研究团队对退伍军人健康管理局（Veterans Health Administration, VA）2014-2019 年的门诊数据展开分析，旨在明确 LTOT 退伍军人中 SU/SUD 的患病率，并评估其与全因死亡率、过量用药致死率及创伤性死亡率的关联。该研究成果发表在《Drug and Alcohol Dependence Reports》，为退伍军人的疼痛管理与物质使用干预提供了关键证据。
研究采用回顾性队列分析，纳入 167,547 名接受 LTOT 且完成首次尿液药物筛查（Urine Drug Screening, UDS）的退伍军人。通过 UDS 检测大麻、苯二氮?类、兴奋剂等物质，结合酒精使用筛查（AUDIT-C 量表）及 ICD 诊断代码定义 SU/SUD。运用 Cox 比例风险模型评估全因死亡率，采用 Fine and Gray 竞争风险模型分析过量用药及创伤性死亡风险，同时校正人口学特征、精神疾病诊断、社会支持等混杂因素。
3.1 基线特征与 SU/SUD 流行情况
研究对象平均年龄 62.7 岁，93.7% 为男性，80.2% 为白人，常见合并症包括抑郁症（36.1%）、PTSD（10.4%）及背痛（70.2%）。数据显示，25% 的 LTOT 退伍军人存在 SU/SUD，其中酒精使用障碍（9.8%）最为常见，其次为镇静剂（8.1%）、大麻（6.6%）和兴奋剂（0.6%）。多物质共用以酒精 + 大麻（1.5%）、酒精 + 镇静剂（1.2%）为主。
3.2 死亡率与风险关联
生存分析表明，合并大麻（HR=1.16, 95% CI=1.03-1.30）、镇静剂（HR=1.29, 95% CI=1.10-1.52）及兴奋剂（HR=1.54, 95% CI=1.17-2.02）SU/SUD 的退伍军人全因死亡率显著升高。过量用药方面，酒精（HR=1.43, 95% CI=1.10-1.86）、镇静剂（HR=1.40, 95% CI=1.04-1.91）及兴奋剂（HR=3.29, 95% CI=1.60-6.77）SU/SUD 均与风险增加相关，其中兴奋剂使过量用药风险增至 3 倍以上。镇静剂 SU/SUD 还与创伤性死亡风险升高 30% 相关（HR=1.30, 95% CI=1.05-1.61）。
3.3 亚组分析与临床启示
进一步分析发现，兴奋剂 SU/SUD 组的过量用药致死率（0.74%）和创伤性损伤率（0.53%）最高，镇静剂组的自杀率（0.47%）显著高于其他组。研究还指出，当前 VA 指南对大麻、兴奋剂等物质的筛查建议不足，而临床中 LTOT 与 SU/SUD 共病现象普遍，需加强综合干预。
研究证实，LTOT 退伍军人中 SU/SUD 患病率高，且与多种死亡风险显著相关。酒精、镇静剂及兴奋剂的共用尤其值得警惕，大麻的潜在风险亦不容忽视。研究结果呼吁临床实践中扩大 SU/SUD 筛查范围，将 UDS 与标准化评估结合，并针对不同物质制定个性化干预方案，如纳洛酮分发、阿片类药物使用障碍药物治疗（MOUD）等。此外，优化 VA 指南以纳入更全面的物质监测，同时关注社会结构性因素对退伍军人健康的影响，将有助于降低这一高危群体的死亡风险，推动以患者为中心的精准疼痛管理。该研究为理解阿片类药物与物质使用共病的复杂机制提供了重要数据，对优化退伍军人医疗服务具有里程碑式的指导意义。
