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本文综述膝骨关节炎（gonartrosi），指出其是累及膝关节所有关节组织的复杂慢性病，与多因素相关。诊断基于临床评估，一线治疗包括治疗性教育、运动和体重管理，运动方案需个体化，语言沟通也很关键。
膝骨关节炎是一种累及膝关节所有关节组织的复杂疾病，临床表现为关节疼痛、功能受限和生活质量下降。它是与低度炎症相关的慢性病，症状严重程度和预后存在差异。不能将膝骨关节炎视为单纯的磨损过程，它是一种涉及关节降解与修复失衡的活动性病变，是由遗传易感性、合并症、生物力学、社会心理和生活方式等多种伴随因素共同作用导致的全身性疾病，这些因素相互作用会引起膝关节组织的病理改变，并可能引发疼痛。
定义
骨关节炎是滑膜关节的复杂病变，累及关节所有组织；是表现为关节疼痛、功能受限和生活质量下降的临床综合征；是一种症状严重程度可变的慢性病。国际骨关节炎研究协会（OARSI）认为，骨关节炎是可动关节的疾病，其特征是细胞应激和细胞外基质降解，由微损伤引发。
流行病学
骨关节炎影响全球 5.28 亿人，其中 65% 以上为 65 岁以上人群。在法国，有 1000 万人受此影响。据 OARSI 称，80% 的疼痛性骨关节炎患者活动受限，25% 无法进行日常活动，这会增加心血管疾病、糖尿病、高血压的风险，进而增加死亡风险。膝骨关节炎的发病率随年龄增长而增加，在特定年龄段达到峰值。
生物力学
虽然生物力学缺陷不能解释整个发病过程，但它可通过增加关节异常负荷和关节结构异常生化刺激，影响膝骨关节炎的发生。
诊断
临床实践指南建议，若患者具有以下特征，可临床诊断骨关节炎，无需辅助检查：年龄≥45 岁；活动相关关节疼痛；无晨僵或晨僵不超过 30 分钟；无危险信号（见下文）；其他诊断可能性低。X 线和磁共振成像（RM）不改变骨关节炎的临床管理。
预后
骨关节炎的自然病程多样：相当一部分人病情无进展，甚至随时间改善；不一定会出现放射学上的病情恶化；一生中接受膝关节置换手术的风险为 8-11%，大多数膝骨关节炎患者无需置换手术。主要风险因素包括多种方面。
临床症状
膝骨关节炎患者的临床症状表现差异极大，需注意的是，放射学观察到的结构变化与临床症状并不完全对应。
合并症
骨关节炎患者合并症发生率较高，常见合并症包括心血管疾病（如高血压 HTA）、糖尿病、焦虑和抑郁（社会心理困扰）、肥胖、慢性阻塞性肺疾病（BPCO）、血脂异常、甲状腺疾病和腰痛。骨关节炎还与睡眠障碍和久坐生活方式相关，合并症的存在会影响治疗选择。
社会心理因素
低教育水平与膝骨关节炎患者的灾难化思维和运动恐惧症相关，但似乎对疼痛程度无影响。社会心理因素需评估并纳入以患者为中心的管理，因其可调节患者的疼痛体验。焦虑和慢性压力会促进全身性低度炎症状态。
体格检查
体格检查涵盖整个下肢（脊柱、髋关节、膝关节、踝关节、足部）及对侧肢体，不局限于疼痛关节。主要检查内容包括姿势观察、形态静态检查、血管和营养状况检查、功能测试（行走、下蹲、跳跃等）、关节活动度、复合运动、肌肉力量、肌肉柔韧性、神经和神经动力学检查。
综合随访指标
综合指标（包括疼痛和功能）由患者自我报告。
新的概念模型
骨关节炎应被视为一种全身性疾病（如糖尿病），即多种伴随因素共同作用的结果，而不仅仅是结构性病变。疼痛是健康状况和正在发生变化的体现，多种因素相互作用导致膝关节组织病理改变，并最终可能引发疼痛。已有多篇文献提出表型分型方法，以更接近实际情况。
建议
有许多膝骨关节炎患者管理的临床实践指南。这些指南一致建议：对所有患者，治疗性教育联合运动和体重减轻（如有需要）作为一线治疗，这种方法对社会也具有成本效益；药物治疗（镇痛药和抗炎药）、被动治疗。
结论
膝骨关节炎的诊断基于临床评估。一线治疗包括治疗性教育、运动和体重管理。运动治疗师应使用积极、现代的语言，消除错误观念，强调治疗选择、运动对关节软骨的再生能力、疼痛的多维度性质和疾病预后。由于没有任何运动方案被证明具有优越性，治疗必须个体化，考虑到导致患者疼痛体验的所有因素。
