综述：慢性疼痛管理原则

（编辑推荐）本文系统阐述了慢性疼痛（chronic pain）区别于急性疼痛的病理生理机制，强调其作为独立疾病需采用生物-心理-社会（bio-psychico-social）多维度模型干预，并指出国际疼痛研究协会（IASP）2020新定义下多学科团队（multidisciplinary team）联合评估与阶梯治疗的重要性。

　　

慢性疼痛

国际疼痛研究协会（IASP）2020年修订的定义将疼痛描述为“与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉与情感体验”。这一定义突破了传统组织损伤导向的认知，将心理情感维度纳入核心评估体系。疼痛的慢性化过程涉及神经可塑性改变，使得原本的保护性警报信号转变为独立病理状态。

特异性病理生理机制

慢性疼痛并非急性疼痛的简单延续，其发生涉及三大机制：外周敏化（peripheral sensitization）、中枢敏化（central sensitization）和下行抑制系统失调。以纤维肌痛为例，中枢敏化导致疼痛阈值普遍降低，甚至非伤害性刺激也可诱发痛觉（allodynia）。神经病理性疼痛则常伴随钠离子通道Nav1.7表达异常，形成异位放电病灶。

初级评估要点

法国疼痛学会（SFETD）指南强调，持续3个月以上的疼痛即需启动慢性疼痛综合征评估。采用生物-心理-社会模型问卷（如Brief Pain Inventory）可量化评估功能损害程度。值得注意的是，50%慢性腰痛患者存在显著心理共病（焦虑/抑郁），这类因素会通过HPA轴加剧疼痛环路维持。

慢性疼痛治疗原则

阶梯治疗需遵循“最低有效干预”原则：

1. 一线药物：SNRI类（度洛西汀）或三环类抗抑郁药（阿米替林）用于中枢敏化
2. 二线干预：认知行为疗法（CBT）改善疼痛灾难化思维
3. 三线方案：脊髓电刺激（SCS）用于难治性神经病理性疼痛

多学科疼痛中心价值

典型团队配置包括疼痛专科医师、临床心理学家和康复治疗师。研究显示，这种模式可使纤维肌痛患者的功能改善率提升35%。关键环节在于定期召开病例讨论会，确保治疗策略的纵向一致性——例如阿片类药物使用需同步进行行为矫正训练以避免药物依赖。