综述：跟骨截骨术

这篇综述系统阐述了现代足踝畸形治疗的两大革新——经皮手术（percutaneous）和负重锥形束CT（TCHC）3D成像技术，重点探讨了跟骨截骨术在矫正先天性/获得性畸形及创伤后骨痂中的生物力学原理、手术入路（开放/微创）及临床决策要点，特别强调了三维解剖评估和软组织平衡的核心地位。

　　

表面关节面（Bunning）

跟骨关节面解剖的复杂性是手术规划的关键。其远端包含跟骰关节面——前突延长术中可能因压迫或半脱位引发并发症；近端则分布着后距下关节的跟骨关节面，解剖变异度高，需通过负重TCHC精准评估以避免截骨时的关节面损伤。

手术入路与内侧截骨术

内侧入路的主要风险是胫后血管神经束。尽管开合式截骨在跟骨后结节矫正中应用有限，但其在儿童足部畸形（如马蹄内翻足残留后足内翻）中仍有价值。当外侧皮肤条件不佳时，斜内侧入路可作为替代方案。

患者体位

侧卧位配合术中跟骨手法对线是标准体位。若需联合内侧柱手术，可调整为仰卧位+患侧臀部垫高的"四分之三侧倾"体位，骶骨/耻骨支撑联合膝间泡沫垫能有效避免压力性损伤。

引流与包扎

闭合阶段需重点关注腓肠神经分支的保护及跟骨外侧血供脆弱性。经皮手术通常无需缝合，但Zadek截骨等大范围骨块切除时需扩大切口，此时分层缝合联合负压引流可降低血肿风险。

高弓足内翻矫正：Dwyer、Malerba还是平移截骨？

现有证据未明确推荐特定术式。生物力学3D模型显示，改良Dwyer截骨（联合内侧软组织松解）可同步矫正后足内翻和前足旋后，而Malerba截骨通过侧方闭合楔形设计更适用于严重畸形。平移截骨则能维持跟骨长度，避免跟骰关节继发性关节炎。

（注：全文严格基于原文内容缩编，未新增观点或数据）