综述：成人哮喘急性加重

本文综述成人哮喘急性加重（AEA）相关内容，涵盖定义、流行病学特征、病理生理机制、诱因及死亡风险因素，强调急诊处理需及时使用 β?- 激动剂、抗胆碱能药物雾化及糖皮质激素治疗，还探讨了居家治疗决策及疫苗接种等要点。

　　

成人哮喘急性加重综述

一、概念与术语规范

“哮喘急性加重” 较 “哮喘发作” 更准确，指哮喘疾病状态失衡。严重急性加重伴显著支气管痉挛及严重阻塞时，可称为 “重症急性哮喘” 或 “哮喘急性加重（严重）”，2018 年专家共识正式推荐此术语。

二、定义与临床表现

哮喘急性加重涵盖所有程度的疾病失代偿，表现为急性或亚急性咳嗽、呼吸困难、喘息或胸闷等症状单独或合并出现^[3]。重症哮喘急性加重即以往所称的重症急性哮喘或哮喘持续状态。

三、流行病学特征

全球哮喘负担沉重，2019 年世界卫生组织数据显示，全球约 2.62 亿人患病。法国、德国患病率约 7%，美国 11%，英国 15%-18%。65 岁以上人群患病率随老龄化上升，达 4%-13%^{[11][12][13][14][15][16][17][18][19][20]}。

四、病理生理机制

哮喘以气道阻力骤增或迅速进展为特征，由慢性炎症及支气管高反应性引发的支气管平滑肌短暂收缩所致，可导致低氧血症、支气管及细支气管阻塞，影响通气力学和血流动力学。临床表现与气道阻塞程度相关。

五、加重因素与死亡风险

根据 GINA 2022 报告^[10]，诱因包括感染、治疗依从性差、过敏原暴露等。死亡风险因素涉及口服糖皮质激素使用史、β?- 激动剂用量增加等，需在病史采集时重点关注。

六、急诊处理原则

及时识别加重迹象至关重要。若出现非典型加重、经数日激素治疗无反应或言语困难等重症信号，需启动院前急救，由移动急救和复苏服务（Smur）团队介入^[71]。急诊初始治疗包括 β?- 激动剂与抗胆碱能药物雾化吸入、糖皮质激素治疗。

七、居家治疗决策

依据 GINA 2022 标准^[10]，判断能否居家需综合：

1. 肺功能指标及治疗后动态变化（如呼气流量峰值 PEF 监测）；
2. 门诊医疗管理能力。
   若条件不满足，需留院观察。治疗反应是核心评估要素，同时需考量社会心理背景及合并症，确保安全居家。

八、疫苗接种建议

GINA 2022 推荐^[10]：中重度哮喘患者每年接种流感疫苗；接受基础治疗者建议接种肺炎球菌疫苗；无禁忌证者需接种新冠疫苗^[10][120]。

九、药物预防要点

吸入性糖皮质激素可降低哮喘急性加重风险。对于重症哮喘（GINA 分期 4 级）患者，需制定个体化强化治疗方案^[10]。

十、结论与临床挑战

哮喘急性加重是急诊常见病因。急诊医师需通过 PEF 监测评估治疗反应，结合发作背景、社会家庭因素及合并症判断住院指征。同时，需警惕加重诱因，加强患者教育以降低复发风险。整体管理需多维度综合考量，平衡临床指标与社会支持体系。