编辑推荐：
本文聚焦儿童昏迷（Coma del bambino），阐述其定义（意识和觉醒抑制）、病理生理学（涉及脑干网状结构等）、诊断要点（如刺激后不能睁眼）、病因（创伤性和感染性为主）及多学科诊疗原则，强调及时干预对预后的关键意义。
儿童昏迷是急性觉醒障碍的最严重阶段，需紧急诊断并排查危重信号，开展病因调查及对可治病因快速治疗。其定义为意识和觉醒抑制，表现为强烈触觉刺激下不能睁眼，且至少持续 1 小时，意识持续紊乱，是大脑半球（90% 病例）和 / 或丘脑下丘脑及 / 或脑干上行网状激活系统（SRAA）损伤的进展阶段。
觉醒由脑干去甲肾上腺素能网状结构控制，该结构通过下丘脑、丘脑和皮质下半球结构实现觉醒的恢复和维持，且觉醒受两个系统调控，其一为位于脑干的神经元群，即位于脑桥后部、中脑以及延髓后前部的 SRAA 核团。
诊断方面，重要要点包括昏迷以觉醒消失为特征，临床表现为强烈刺激后无睁眼，儿童鉴别诊断较少，必要时脑电图可确认昏迷。阳性诊断要素与成人相似，即强烈刺激后无睁眼且持续超过 1 小时。
风险和后果取决于病因及处理及时性，大脑成熟阶段受影响可能不同，尤其在颅脑创伤情况下。昏迷可引起生命功能改变，特别是维持呼吸道通畅的功能，脑干控制的心肺功能也可能受损。
病因流行病学方面，创伤性和非创伤性病因发生率相近，且随年龄变化。创伤性昏迷年发生率为每 10 万儿童 30 - 75 例，男性居多，两个发病高峰在 5 岁前和 14 岁后；非创伤性昏迷年发生率为每 10 万儿童 30 - 160 例，1 岁时为发病高峰，青春期略有回升。非创伤性昏迷病因多样。
操作管理方面，昏迷属于急症，管理需遵循适用于任何情况的流程，尤其在远离医疗机构时，需回答三个问题：是否存在直接生命威胁？有哪些严重神经学体征？是否有病因学导向迹象？虽采用昏迷 1 到 4 级分类（从轻度昏迷到深度昏迷），但该分类主观性较强。
病因学导向的主要要素包括病史、创伤情况、年龄、精神运动发育和是否存在发热。对昏迷婴儿，测量头围和触摸囟门至关重要；发热性昏迷时需仔细检查是否有紫癜；对婴儿需系统排查严重不适、未观察到的过往惊厥发作或虐待迹象。
呼吸和血流动力学病因主要包括失代偿性呼吸衰竭（高碳酸血症，较少见低氧血症）、休克状态（严重低血压）和高血压脑病（恶性高血压）。临床检查可提示诊断，治疗基于快速恢复正常气体交换（人工通气）和接近正常的全身血压水平（血管活性药物治疗）。
儿童昏迷是急症，需了解其症状和病因特点，进行多学科操作管理，主要病因包括感染性、创伤性、中毒性和代谢性，需常规考虑危后状态、非意外颅脑创伤和麻醉后昏迷。重要要点在于儿童昏迷是需要多学科管理的急症。
