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为探讨无糖尿病史人群中血糖升高与 COVID-19 严重程度的关联，研究人员对 143 例 COVID-19 患者及 86 例对照组进行跨截面研究。发现患者 RBG、ALT、AST 等指标与对照组差异显著，提示监测血糖对 COVID-19 治疗及预防 T2D 有重要意义。
新冠疫情的爆发给全球公共卫生带来了巨大挑战，尤其是合并基础疾病的患者面临更高的风险。2 型糖尿病（T2D）作为 COVID-19 患者中第二常见的合并症，其与病毒感染的相互作用备受关注。已有研究表明，COVID-19 感染可能通过释放过量糖皮质激素和儿茶酚胺导致血糖升高，进而引发促炎单核细胞活化、血小板反应性增强，增加糖尿病患者的心血管死亡风险。然而，对于无糖尿病病史人群中，血糖升高与 COVID-19 严重程度的关联尚不明确，且感染是否会增加后续患糖尿病的风险也有待进一步研究。
为解决上述问题，来自巴格达私立护理之家医院（Private Nursing Home Hospital in Baghdad）的研究人员开展了一项跨截面研究，相关成果发表在《Endocrine and Metabolic Science》。该研究旨在探究无糖尿病史人群中高血糖与 COVID-19 严重程度的相关性，并明确患者高血糖是否与后续患糖尿病风险升高相关。
研究主要采用了以下关键技术方法：以 2021 年 5 月至 8 月期间，通过聚合酶链式反应（PCR）检测鼻咽分泌物中病毒 RNA 确诊的 143 例 COVID-19 患者为研究对象，患者年龄 18-76 岁，入院时均无糖尿病病史；同时纳入 86 名无 COVID-19 及糖尿病史的健康人作为对照组。研究过程中，测定了身体质量指数（BMI）、血小板计数（PLC）、白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）、随机血糖（RBG）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c），以及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）等肝功能指标。运用 SPSS 26 软件进行统计分析，通过 Shapiro-Wilk 检验验证数据正态性，采用单样本 t 检验比较组间均值差异，以 P≤0.05 为具有统计学意义。
研究结果
4. 结果
- 组间关键指标对比：COVID-19 患者与对照组在多项指标上存在显著差异。患者的 RBG（391.6±97.6 mg/dl）、FBG（176.92±42.63 mg/dl）显著高于对照组（109.1±23.7 mg/dl、80.92±21.11 mg/dl），P 值均为 0.001，具有高度统计学意义；PLC（312.4±63.12×103/L）、WBC（14.6±5.1×10?/L）、ESR（26.27±5.26 mm/h）、ALP（378.82±62.14 IU/ml）也显著高于对照组，P 值分别为 0.022、0.018、0.041、0.031，而 ALT、AST 及 HbA1c 水平差异无统计学意义。
- 性别特异性结果：男性 COVID-19 患者的 RBG、ALT、AST 水平高于女性，如男性 RBG 为 401.3±93.72 mg/dl，女性为 379.1±82.4 mg/dl；但 ALP 水平性别差异较小。两组间年龄、BMI 差异均无统计学意义。
5. 讨论
- 血糖作为预后指标：研究表明，入院时血糖升高与 COVID-19 病情进展及死亡风险增加相关，这与全身免疫和炎症反应受损、多器官损伤有关。高血糖还与感染标志物 CRP 相关，可能通过引发细胞因子风暴推动病情恶化。
- 胰岛素与病毒的相互作用：SARS-CoV-2 通过靶向胰岛细胞上的血管紧张素转换酶 2（ACE2）受体，损害胰岛细胞功能，减少胰岛素分泌，导致血糖升高。住院患者若未妥善控制含葡萄糖液体的输注，可能进一步影响血糖稳定。高血糖还会增加急性呼吸窘迫综合征、心脏病等并发症的风险，提高死亡几率。
- 糖尿病与 COVID-19 的关联：糖尿病患者 ACE-2 受体表达较高，更易感染 SARS-CoV-2，且血糖控制不佳会导致先天免疫功能受损，增加感染风险。COVID-19 感染可能损伤胰岛细胞，使无糖尿病史者后续患糖尿病的风险升高，因此维持血糖稳定至关重要。
- 与现有文献的一致性：该研究结果与多项其他研究一致，如 Almadhidi 等发现 COVID-19 可导致多系统功能障碍和高血糖；Smith 等观察到高血糖与机械通气需求增加相关；Goel 等发现 COVID-19 后患者糖代谢异常持续存在等。这些研究共同表明了 COVID-19 与血糖代谢之间的密切联系。
- 研究局限性：研究存在单中心设计、样本量较小、无法建立因果关系等局限性，未来需开展多中心、大样本的纵向研究，以明确 COVID-19 诱导的高血糖是否会导致长期代谢紊乱如 T2D。
结论
该研究证实了入院时高血糖与严重 COVID-19 风险呈正相关，强调了持续监测血糖水平及有效管理血糖在 COVID-19 综合治疗中的重要性。同时，COVID-19 引起的糖代谢变化及对胰腺的潜在影响可能促进 T2D 的发生。这些发现为 COVID-19 的治疗策略提供了新方向，有助于降低患者死亡率，并为预防感染后的长期代谢并发症提供了理论依据。临床实践中，应重视 COVID-19 患者的血糖管理，尤其是无糖尿病病史的患者，以改善预后并减少后续糖尿病的发生风险。
