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该综述探讨安全计划干预（SPI）作为独立疗法对儿童青少年自杀预防的效果。纳入 10 项研究（n=1002），发现 SPI 与自杀意念（SI）、自杀相关行为（SRB）、自杀企图（SA）及医疗复诊无显著关联，且研究存在中高偏倚风险，提示需更多高质量研究验证。
研究背景与目的
全球范围内，青少年（10-19 岁）的自杀意念（SI）、自杀相关行为（SRB，如带有行动意图的计划、自伤）和自杀企图（SA）呈上升趋势。美国数据显示，2009-2019 年因自伤或自杀未遂住院的儿童青少年相对增加 163.2%。安全计划干预（SPI）作为认知疗法的一部分，常用于成人自杀预防，但在青少年中的效果尚不明确。本研究旨在系统评价和 Meta 分析 SPI 作为独立干预措施对有自杀意念和 / 或自杀相关行为青少年的有效性。
研究方法
- 数据来源：检索 Ovid MEDLINE、OVID PsycINFO 等数据库（2008 年 1 月 1 日至 2024 年 3 月 26 日）。
- 研究选择：纳入将安全计划作为独立治疗、针对平均年龄≤19 岁青少年、评估自杀相关结局（SI、SRB、SA、医疗复诊）的同行评审研究，排除非英文、非实证研究。
- 质量评估与分析：使用 Joanna Briggs Institute 工具评估偏倚风险，采用随机效应模型计算效应量（Hedges g、风险比 RR），并进行敏感性分析。
研究结果
- 纳入研究特征：共 10 项研究（9 个独立样本）符合标准，包括 5 项随机对照试验（RCT）和 5 项非随机实验设计研究，涉及 1002 名青少年（平均年龄 15.0±0.4 岁，76% 为女性）。多数研究样本以白人为主，仅 2 项纳入 < 12 岁儿童，且人口学和临床特征报告不完整。
- SPI 组件差异：研究中 SPI 组件差异显著，6 项包含内部和外部应对策略，5 项涉及识别危机触发因素和社交联系人，4 项讨论限制致命手段和提供专业支持，3 项纳入生存理由，8 项有家长参与，但具体方式未明确评估。
- Meta 分析结果：5 项研究（n=619）纳入 Meta 分析，结果显示：
- 自杀意念（SI）：Hedges g=0.11（95% CI：0.01-0.21），无显著降低。
- 自杀相关行为（SRB）：Hedges g=-0.09（95% CI：-0.20-0.02），无显著差异。
- 自杀企图（SA）：RR=1.03（95% CI：0.12-8.88），干预组与对照组无显著差异。
- 医疗复诊：RR=0.99（95% CI：0.29-3.35），未显示干预效果。
- 偏倚风险：所有 RCT 均为中度偏倚，非随机研究中 1 项低偏倚、1 项高偏倚、3 项中度偏倚，整体存在中高偏倚风险。
讨论与结论
- 结果解读：现有证据不支持 SPI 作为独立干预降低儿童青少年自杀相关结局，可能与青少年自杀诱因（如人际冲突）与成人不同、SPI 未针对性调整有关。尽管多数研究纳入家长参与，但缺乏对其效果的正式评估，而家庭功能与青少年自杀行为密切相关。
- 局限性：研究局限包括仅纳入英文文献、样本多样性不足、未探讨治疗效果的潜在调节因素（如年龄、种族）、所有研究均在美国开展，限制了结果的普适性。
- 未来方向：需开展设计良好、样本量充足的 RCT，明确 SPI 关键组件，探索适合青少年的改良方案（如强化家庭参与、增加随访支持），并在不同医疗体系中验证效果。
本研究表明，目前 SPI 作为独立干预对儿童青少年自杀预防的证据有限，亟需高质量研究优化干预策略，以应对青少年日益严峻的自杀问题。
