现代战争中血管损伤的临床特征与预后分析：一项基于冲突地区创伤登记的回顾性研究

本研究针对军事冲突中高发的血管创伤难题，通过分析以色列国家创伤登记系统数据（n=2040），揭示现代战争中血管损伤的流行病学特征（下肢占比51.4%）及关键危险因素：胸血管损伤使死亡风险激增15倍（OR 15.23），休克（SBP<90 mmHg）患者死亡率达24倍（OR 24.39），下肢骨折患者截肢风险升高6.5倍（OR 6.51），为战伤救治策略优化提供循证依据。

　　

在现代军事冲突中，爆炸物和高速枪弹造成的血管创伤已成为战地外科最棘手的难题之一。随着武器杀伤效能的提升，血管损伤的复杂性和救治难度呈指数级增长。尽管血管外科技术取得长足进步，但关于当代战争环境下血管损伤的流行病学特征、关键预后因素仍缺乏系统性数据。这种知识空白直接影响到战现场分级救治体系的优化，也制约着新型止血器材和血管修复技术的研发方向。

以色列研究人员通过国家创伤登记系统（National Trauma Registry），对2023年10月至2024年5月期间2040名参战士兵的医疗数据展开深度挖掘。这项发表在《European Journal of Vascular and Endovascular Surgery》的研究，首次全面描绘出现代高技术战争中血管损伤的临床图谱。研究团队采用多变量逻辑回归（multivariate logistic regression）方法，严格遵循STROBE（STrengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology）报告规范，揭示了决定患者生死存亡的关键生物学标志。

研究方法的核心在于创伤登记数据的标准化处理。研究者提取了179例血管损伤士兵（占伤员总数9.0%）的完整救治链条数据，包括院前转运时间（中位66分钟）、急诊室至手术室间隔（中位76分钟）等时效指标。通过损伤严重度评分（Injury Severity Score, ISS）量化创伤程度，结合手术记录中的血管修复技术（如补片血管成形术patch angioplasty）应用情况，构建预后预测模型。

结果部分呈现三大发现

1. 流行病学特征：下肢血管损伤占比超半数（112/218），血管损伤士兵平均年龄25±7.19岁，97.5%为男性。实施血管手术161例次，其中直接修复联合补片成形术占31.7%，血管旁路移植术（bypass）达26.7%。
2. 死亡危险因素：胸血管损伤患者死亡风险飙升至15.23倍（95%CI 1.68-177.04），入院休克（SBP<90 mmHg）者的OR值更达24.39（95%CI 3.38-254.49）。ISS每增加1分，死亡风险上升8%（OR 1.08）。
3. 截肢预测指标：合并下肢骨折时，二期截肢风险增加6.51倍（95%CI 1.35-49.01），但血管损伤本身未显示独立预测价值。

讨论部分强调该研究对现代战伤救治体系的革新意义。胸血管损伤的极高死亡率提示需在前线医疗包里增配胸腔止血装置；休克作为最强预测因子（OR>24），凸显出战场输血能力建设的紧迫性。值得注意的是，下肢骨折而非血管损伤本身预测截肢的发现，颠覆了传统认知，提示骨科损伤控制（damage control orthopedics）应成为血管复合伤救治的核心环节。

这项研究为军事医学领域建立了首个现代战争血管损伤预后模型，其价值不仅在于识别出ISS>25、休克、胸血管损伤这三类需优先后送的高危人群，更通过精确的OR值计算（如15.23/24.39等），为战伤分类（triage）算法提供了量化依据。未来战救装备研发应重点关注胸血管快速止血材料和便携式超声检测设备的集成化设计。