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为解决根治性前列腺切除术后膀胱尿道吻合口狭窄（VUAS）治疗难题，研究人员开展机器人经膀胱膀胱颈重建术（RTV-BNR）研究。对 2021-2024 年 11 例患者回顾分析，术后中位随访 22 个月成功率 91%，无新发压力性尿失禁（SUI），提示该技术安全有效。
前列腺癌根治术后的 “隐形困扰”：膀胱尿道吻合口狭窄的破局之路
前列腺癌是男性泌尿系统常见恶性肿瘤，机器人辅助腹腔镜根治术已成为主要治疗方式。然而，约 2%-5% 的患者术后会遭遇膀胱尿道吻合口狭窄（VUAS）—— 一种因手术部位瘢痕增生导致尿道狭窄的并发症。患者可能出现排尿困难、尿潴留，甚至需反复接受内镜扩张、尿道切开等治疗，而传统开放手术如经会阴或经腹入路，要么可能损伤尿道外括约肌引发压力性尿失禁（SUI），要么需切除耻骨增加创伤，临床亟需更安全有效的解决方案。
为突破这一困境，国外研究机构（因原文未明确单位信息，暂以研究机构代指）的研究团队将目光投向机器人手术的微创优势，开展了机器人经膀胱膀胱颈重建术（RTV-BNR）的探索性研究。这项发表在《European Urology》的研究，通过回顾性分析 2021 至 2024 年间接受该术式的 11 例 VUAS 患者数据，揭示了一种兼具安全性与有效性的新路径。
关键技术方法
研究采用单中心回顾性研究设计，纳入标准为机器人根治术后确诊 VUAS 且接受 RTV-BNR 的连续病例。术前通过排尿性膀胱尿道造影和 / 或膀胱尿道镜评估狭窄长度（均 <2 cm）。手术通过经膀胱后入路，环形切除纤维化瘢痕组织，实现膀胱颈黏膜与后尿道的黏膜对黏膜、无张力水密吻合。主要观察指标包括手术成功率（定义为无需二次手术干预）、新发 SUI 及 Clavien 分级> 2 的严重并发症。
研究结果
患者基线特征
11 例患者中，2 例（18%）曾因生化复发接受挽救性放疗，5 例（46%）术前存在 SUI，6 例（55%）因重度梗阻术前留置耻骨上膀胱造瘘管。患者平均经历 2 次（IQR 1-4）失败的内镜治疗，凸显传统疗法的局限性。
手术效果与安全性
手术中位时间 189 分钟（IQR 122-248），中位失血量仅 100 ml（IQR 50-100），显示出机器人手术的微创特性。中位随访 22 个月（IQR 14-30）时，10 例（91%）患者无需再次手术，成功率显著高于传统内镜治疗的 44%-63%。值得关注的是，所有患者均未出现新发 SUI，且无 Clavien>2 级并发症，提示该术式对尿道括约肌解剖结构的保护作用及较低的创伤性。
结论与讨论：微创技术的革新价值
本研究首次报道了机器人经膀胱入路在 VUAS 修复中的应用，通过精准切除瘢痕并构建无张力吻合，突破了传统开放手术的局限。91% 的成功率与零新发 SUI 的结果，为 VUAS 治疗提供了新范式：既避免了经会阴入路对括约肌的损伤风险，又无需经腹入路的耻骨切除，显著降低了手术 morbidity。尽管研究存在样本量小、回顾性设计及缺乏与传统术式直接对比的局限性，但其初步结果已展现出机器人技术在泌尿外科重建领域的潜力。
未来需更大样本量的前瞻性研究，结合标准化功能评估工具，进一步验证 RTV-BNR 的长期疗效。这一创新术式的出现，不仅为 VUAS 患者带来了更少痛苦、更高成功率的治疗选择，更标志着机器人手术在复杂泌尿外科重建领域的应用拓展，有望推动该领域向 “精准微创” 时代迈进。
