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在法医尸检中，颅内出血年龄判断存挑战。本研究针对 200 例自然及创伤性颅内出血案例，借助 PMMR 探究不同时期出血的 T1、T2 信号特征，分析 PMI 和腐败程度（RAI）影响。发现信号模式与临床 MRI 相似，且高 RAI 未显著影响信号，为法医精准判断提供依据。
在法医学领域，颅内出血的年龄判断一直是关键且具有挑战性的问题。传统的尸检仅能通过肉眼观察对出血新旧程度进行粗略估计，组织学虽能更准确判断，但需要特殊的采样技术和染色方法；死后 CT（PMCT）虽能轻易检测到颅内出血，却也只能进行粗略的年龄判断。而在临床放射学中，磁共振成像（MRI）可根据血红蛋白（Hb）随时间经过不同形式（氧合血红蛋白（Oxy-Hb）、脱氧血红蛋白（Desoxy-Hb）、高铁血红蛋白（Met-Hb））以及红细胞裂解后降解为铁蛋白和含铁血黄素的过程中不同的 T1 和 T2 信号表现，对颅内出血年龄进行更准确的判断。不过，关于成人原位颅内出血的死后 MRI（PMMR）研究却较为匮乏，且死后现象如腐败、自溶、pH 变化、温度降低和生化降解过程等可能会对 PMMR 信号表现产生显著影响，尤其是在较长的死后间隔（PMI）情况下。目前，尚未有 PMMR 研究系统地调查不同年龄颅内出血的信号表现，因此，PMMR 是否能可靠再现活体中不同年龄颅内出血的 T1 和 T2 信号模式，以及死后间隔和腐败程度是否会改变 PMMR 信号表现仍不明确。为解决这些问题，来自相关研究机构的研究人员开展了此项研究，其成果发表在《Forensic Science International》。
该研究采用回顾性研究设计，研究人员对 2018 年至 2023 年期间来自作者所在机构的常规法医尸检案例（创伤案例或自然发生颅内出血的案例）进行了回顾。每个案例在尸检前均进行了常规全身死后 CT（PMCT）检查，若 PMCT 显示存在颅内出血，则随后进行头部 PMMR 检查，尸检在 PMMR 后立即进行。在成像前，尸体存储在 4°C 的冷藏室中，存储时间在 2 小时至一定时长之间。研究共纳入了 200 例颅内出血病例（110 例男性，平均年龄 54 岁；90 例女性，平均年龄 58 岁），出血年龄根据警方和 / 或医疗案例信息确定，并分为不同阶段（超急性期：<12 小时；急性期：12-48 小时；亚急性早期：2-7 天；亚急性晚期：7 天 - 1 个月；慢性期：>1 个月）。记录 T1 加权（T1w）和 T2 加权（T2w）图像上的信号表现，并根据评估的各个年龄阶段进行相关性分析。同时，使用多项逻辑回归分析信号表现是否受死后间隔或通过放射学改变指数（RAI）评估的腐败程度的影响。
结果
在所有年龄组中，不同类型的出血在 T1 和 T2 加权图像上均观察到主要信号强度。主要的 PMMR 信号与临床 MRI 中活体患者的已知信号模式一致，但在所有年龄组中也观察到与主要信号强度的偏差。在 RAI 较高或腐败程度较重的病例中，颅内出血的 T1 和 T2 信号特征未受到显著影响。
讨论与结论
本研究结果表明，不同年龄阶段和不同类型的颅内出血的 PMMR T1 和 T2 信号模式主要与临床 MRI 中活体患者脑实质内出血的已知 T1 和 T2 信号模式相似，且在高 RAI 或最大 RAI 的病例中，出血信号模式未受到显著影响。这表明，即使在腐败程度较高的病例中，通过 PMMR 进行颅内出血年龄判断也可能是可行的。该研究为法医病理学中利用 PMMR 更准确地判断颅内出血年龄提供了重要依据，有助于提升法医鉴定的准确性和可靠性。
