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推荐：本文聚焦泰国某医院猪链球菌（Streptococcus suis）感染，分析 86 例患者临床特征，发现其引发败血症、脑膜炎等重症，伴多器官功能障碍（MOD）。药敏显示青霉素 MIC 值上升，需关注耐药趋势，为临床治疗和防控提供依据。
研究背景与目的
猪链球菌（Streptococcus suis）是新兴人畜共患病原体，可引发人类侵袭性感染。猪感染菌株已出现对青霉素、大环内酯类和四环素的耐药性（AMR），威胁人类治疗选择。本研究旨在明确人类猪链球菌感染的临床特征及抗菌药物敏感性（AST）变化趋势。
研究方法
回顾性分析 2007 年 5 月至 2023 年 5 月泰国曼谷 Siriraj 医院成年患者中经培养确认的猪链球菌感染病例，收集临床数据并分析分离株的药敏谱。
研究结果
临床特征
- 人群特征：86 例患者中，男性占 59.3%，平均年龄 59.29±14.46 岁，79.1% 居住于泰国中部，60.5% 有基础疾病（高血压 43%、血脂异常 23.3%、糖尿病 20.9%、酗酒 19.8%），35% 发病前 1 天（0-6.5 天）有猪接触史，65% 危险因素不明。
- 临床表现：败血症（91.9%）最常见，其次为脑膜炎（30.2%）、心内膜炎（26.7%）、化脓性关节炎（9.3%）等。32.5% 出现多器官功能障碍（MOD），包括心肺衰竭（26.8%）、肾衰竭（17.4%）、感染性休克（14%），死亡率 7%。
- 诊断与治疗：血培养阳性是主要诊断依据（91.8%），34 例脑脊液检查中 26 例确诊脑膜炎。治疗以头孢曲松（76.7%）或青霉素（8.1%）为主，23 例需手术清除感染灶，7 例脑膜炎患者使用地塞米松，4 例出现听力损伤。
抗菌药物敏感性
- 核心结果：48.2% 菌株对青霉素敏感（MIC 中位数 0.064 μg/mL），96.5% 对头孢曲松敏感（MIC 中位数 0.380 μg/mL），万古霉素、氧氟沙星、四环素、克林霉素敏感率分别为 100%、96.4%、4.8%、1.2%。
- 趋势变化：2020-2023 年青霉素 MIC 值显著升高（p<0.001），其他药物敏感性稳定。3 株头孢曲松中介菌株中，1 例联合用药治愈，1 例手术联合万古霉素治愈，1 例死亡。
多器官功能障碍相关因素
MOD 患者更年轻，常伴呼吸窘迫、胃肠道症状、高 SOFA 评分及心内膜炎，独立危险因素为呼吸窘迫（OR=57.694）、高 SOFA 评分（OR=3.424）和继发感染（OR=89.167）。脑膜炎患者 MOD 发生率较低（p=0.006）。
讨论与结论
猪链球菌感染以成年男性为主，三分之一患者无明确猪接触史，MOD 是主要致死原因。青霉素敏感性下降且 MIC 值上升，提示需重新评估一线用药。头孢曲松仍为有效选择，万古霉素可作为 β- 内酰胺过敏患者替代方案。需加强耐药监测，优化抗菌药物选择，关注养猪业抗生素滥用导致的耐药传播。
本研究为猪链球菌感染的临床管理和耐药防控提供了重要数据，未来需扩大样本量并开展分子流行病学研究。
