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股疝易嵌顿坏死，阑尾周围脓肿常行非手术治疗。本研究探讨左股疝嵌顿坏死并阑尾周围脓肿致疝囊积脓病例，通过手术及腹腔镜探查，证实脓肿经腹膜缺损扩散至疝囊，强调综合分析对老年患者诊疗的重要性。
股疝作为一种较为罕见的腹外疝类型，因其解剖路径狭窄，极易发生嵌顿，若嵌顿时间过长，还可能引发坏死等严重并发症，对患者生命健康构成极大威胁。而阑尾周围脓肿在临床治疗中，通常采用非手术的综合治疗手段。在实际临床场景中，左股疝与阑尾周围脓肿之间的关联很难被直观发现，尤其是当股疝疝囊出现坏死并伴有脓性渗出，且脓性渗出物来源于阑尾周围脓肿时，此类病例更是罕见。这类复杂病例不仅容易造成临床误诊、误治，还可能因治疗不及时或方法不当，导致患者出现严重并发症，增加治疗难度和患者痛苦。因此，深入探究此类病例的发病机制、诊断方法及治疗策略，对于提高临床医生对复杂病例的认识和处理能力具有重要的现实意义。
为了明确左股疝嵌顿坏死与阑尾周围脓肿之间的关联及治疗策略，天津西青医院的研究人员开展了相关研究。研究团队通过对一例左股疝嵌顿坏死并阑尾周围脓肿致疝囊积脓病例的详细分析，结合术前影像学检查、术中探查及术后病理诊断，揭示了该病例的独特病理过程，即阑尾周围脓肿的脓性渗出物通过左股环的腹膜缺损进入股疝疝囊，引发疝囊感染、嵌顿及坏死。研究结果表明，对于此类复杂病例，准确的术前评估、果断的手术干预及合适的手术时机选择至关重要，能够有效避免严重并发症的发生，促进患者术后恢复。该研究成果发表在《Discover Medicine》上，为临床处理类似复杂病例提供了宝贵的参考依据。
研究人员在开展研究过程中，主要运用了以下关键技术方法：
- 影像学检查：包括腹部彩色多普勒超声和 CT 扫描，用于评估腹部病变情况，如阑尾周围炎症、疝囊形态及周围组织感染等。
- 手术治疗：实施左股疝嵌顿松解术，切除坏死疝囊及筋膜，并进行腹腔引流；同时通过腹腔镜探查，清除阑尾周围脓肿，切除阑尾。
病例呈现
研究对象为 82 岁女性患者，因腹部不适及左腹股沟区皮肤红肿疼痛 10 余天就诊。患者起初出现右下腹隐痛未予重视，随后逐渐出现恶心、呕吐、腹胀等症状，且左下腹皮肤红肿、发热，体温最高达 38.7°C。既往史显示左腹股沟区有局部隆起但未就医。入院检查发现左下腹及腹股沟区皮肤红肿、压痛，右下腹压痛、反跳痛及肌紧张明显。超声检查提示右下腹炎症，考虑阑尾穿孔并周围包块形成；CT 显示回盲部肠壁增厚、阑尾周围渗出，左腹股沟区肿块影伴周围脂肪间隙模糊。血液检查显示白细胞（25.09×10?/L）、中性粒细胞绝对值（23×10?/L）、C 反应蛋白（CRP，107.1 mg/L）及 D - 二聚体（2410 μg/L）显著升高。综合检查诊断为急性阑尾穿孔伴周围炎症包块、左腹股沟区皮肤软组织感染及左股疝。术中发现左腹股沟区皮肤全层水肿、Scarpa 筋膜部分坏死，股疝疝囊部分发黑，囊内有脓性渗出物。腹腔镜探查证实阑尾根部穿孔致阑尾周围脓肿，腹腔内有与疝囊内性质相同的脓性积液，遂行疝囊切除、腹腔粘连松解、阑尾切除及引流等操作，术后病理确诊为急性化脓性阑尾炎伴周围炎及疝囊纤维脂肪组织坏死、脓肿形成。
讨论
股疝临床罕见，女性发病率较高，因其骨盆宽大、股环松弛等解剖因素，易发生嵌顿。急性阑尾炎是普外科常见急腹症，手术是主要治疗方式，但部分患者因各种原因采用非手术治疗，可能引发阑尾周围脓肿等并发症。本病例中，患者因未及时就医，导致阑尾炎延误诊断，形成阑尾周围脓肿，并继发腹壁软组织感染。临床中，左股疝与阑尾周围脓肿的关联极难考虑，且该患者术前 CT 未发现疝囊内嵌顿脏器，加之老年患者症状不典型，增加了诊断难度。研究指出，该病例中疝囊感染的脓性渗出物源于盆腔阑尾周围脓肿，通过左股环腹膜缺损积聚于疝囊，感染导致疝囊无法回纳，加重组织肿胀，最终引发嵌顿、坏死。尽管本研究存在缺乏更多临床数据支持的局限性，但其为临床处理类似复杂病例提供了重要借鉴。
结论
阑尾周围脓肿脓性渗出物导致左股疝疝囊感染、坏死、嵌顿的病例极为罕见。该研究通过对具体病例的分析，提醒临床医生在治疗类似疾病时，需全面分析病情，制定合适的治疗方案，避免并发症的发生，尤其是对于老年患者。该研究不仅丰富了股疝合并感染性疾病的临床认知，也为提高复杂疝病的诊疗水平提供了新的思路和参考。
