基于社区参与式研究(CBPR)重建非洲裔、加勒比裔及黑人加拿大人群对COVID-19疫苗的公共信任机制研究

针对非洲裔、加勒比裔和黑人(ACB)加拿大人群因系统性种族主义导致的COVID-19疫苗低接种率问题，Josephine Etowa团队采用混合方法研究(MMR)，结合社会生态模型(SEM)和交叉性理论，通过焦点小组讨论(FGD)和World Café方法，揭示疫苗信息透明度、文化安全能力建设和社区赋权是重建公共信任的三大关键策略，为消除医疗健康不平等提供了社区驱动的解决方案。

　　

COVID-19大流行在全球范围内暴露了医疗体系中的结构性不平等，其中非洲裔、加勒比裔和黑人(ACB)加拿大人群承受着不成比例的疾病负担。数据显示，ACB群体占渥太华人口的7%却贡献了37%的确诊病例，其死亡率更是白人社区的2.2倍。这种健康差距的根源可追溯至医疗系统中的反黑人种族主义历史，包括臭名昭著的医学实验和持续的制度性歧视。当疫苗以创纪录速度问世时，ACB群体中普遍存在的"疫苗不信任(vaccine mistrust)"现象——定义为对医疗系统、提供者和免疫接种缺乏信心——导致接种率显著低于其他族裔。更复杂的是，乔治·弗洛伊德事件引发的种族正义运动与疫苗政治化相互交织，进一步加剧了ACB社区对公共卫生系统的疏离感。在此背景下，渥太华大学的研究团队开展了一项开创性研究，旨在解码ACB群体疫苗犹豫的多层次决定因素，并探索基于社区韧性的解决方案。

研究采用混合方法设计，整合社会生态模型(SEM)的层级分析框架与交叉性理论(intersectionality lens)，通过社区参与式研究(CBPR)原则确保ACB群体全程主导研究进程。样本包含49名参与焦点小组讨论(FGD)的ACB成员（含医疗服务提供者、社会工作者等）和27名World Café参与者，通过NVivo软件进行主题分析。数据收集采用同伴引导策略，与12个ACB社区组织合作，所有讨论均通过Zoom平台以英语或法语进行。

研究结果揭示"主体性(agency)"是重建信任的核心维度，具体表现为三个相互关联的主题。在"疫苗信息"层面，参与者描述信息准确性与决策自主权直接相关："当加拿大卫生部开始公布疫苗评估细节后，我才感到安心"(FGD参与者)。矛盾的是，公共卫生机构频繁变更的指导方针反而强化了怀疑态度，突显建立透明沟通机制的必要性。

"文化安全能力"主题呈现连续谱特征：微观层面要求医疗服务者掌握特定沟通技巧——"黑人需要友好介绍而非直接干预"(FGD参与者)；中观层面则需针对加纳、刚果等不同亚群体设计差异化策略，如通过加勒比电台传播信息；宏观层面呼吁医疗机构支持ACB主导的健康项目。刚果参与者强调："通过族裔社区组织传递信息最有效"，这提示peer-equity navigators(PENs)可作为文化桥梁。

"身体经验专家"主题最具颠覆性，主张承认ACB群体对自身健康的认知权威。一位参与者直言："西方医学应重视我们的传统知识"(FGD男性参与者)。实践层面表现为：社区组织比流动接种车更能获得信任；政策层面则需将ACB领导者纳入决策环节，如世界咖啡馆提出的"知识枢纽(knowledge hubs)"合作模式。

讨论部分创新性地提出"主体性框架(agency-based framework)"，将个体文化背景、安全反思空间、资源连接和网络干预整合为四维模型。与健康系统韧性理论对话发现，ACB社区的疫苗犹豫本质是医疗系统未能通过包容性治理(inclusive governance)实现危机适应性的体现。研究建议：在个体层面开发批判性健康素养(critical health literacy)工具；在机构层面实施强制性文化安全培训；在政策层面建立ACB健康咨询委员会。

该研究的里程碑意义在于将ACB群体从"问题载体"重新定位为"解决方案持有者"。通过放大被长期忽视的社区智慧，不仅为加拿大公共卫生政策提供了反种族主义干预模板，更开创了用社区韧性(community resilience)对抗健康不平等的实践路径。正如作者Josephine Etowa强调的，只有当ACB成员能亲自参与制定影响其健康的政策时，真正的医疗民主化才会到来。这些发现对全球移民社会的疫苗推广具有普适启示，特别是在多元文化交融的大都市中如何平衡标准化服务与文化响应性服务这一公共卫生经典难题。