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【编辑推荐】为探究术前脱水与无菌翻修全肩关节置换术（TSA）后 30 天并发症的关联，研究人员基于 ACS-NSQIP 数据库分析 1372 例患者，发现脱水（BUN/Cr≥25）与并发症风险、非家庭出院及住院时间（LOS）>2 天显著相关，且为 LOS>2 天的独立预测因素，为术前风险评估提供新依据。
肩关节是人体活动度最大的关节，随着人口老龄化和运动损伤的增加，全肩关节置换术（Total Shoulder Arthroplasty, TSA）的应用率逐年攀升。然而，术后并发症一直是困扰临床的难题，尤其是翻修手术患者往往面临更高的风险。目前，针对术前可调控风险因素的研究相对有限，而脱水作为一种常见的术前状态，其在骨科手术中的影响尚未被充分探索。脱水通常定义为血尿素氮（Blood Urea Nitrogen, BUN）与肌酐（Creatinine, Cr）比值≥25，可能导致疲劳、血流动力学不稳定等问题，但在肩关节翻修手术中的具体作用尚不明确。因此，识别脱水与术后并发症的关联，对于优化患者术前管理、降低术后风险具有重要临床意义。
为解决这一问题，美国南加州大学（University of Southern California）和石溪大学医学中心（Stony Brook Medicine）的研究团队开展了相关研究。他们基于美国外科医师学会国家外科质量改进计划（ACS-NSQIP）数据库，分析了 2015-2022 年间接受无菌翻修 TSA 的患者数据，旨在探讨术前脱水状态与术后 30 天并发症及住院时间的关系。该研究成果发表在《European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology》。
研究方法
研究主要采用回顾性队列分析方法，通过当前手术操作术语（CPT）代码 23473 和 23474 筛选出 2619 例翻修 TSA 患者，排除感染性翻修、缺少 BUN/Cr 数据及合并严重肝肾病的病例后，最终纳入 1372 例患者，分为正常 hydration 组（BUN/Cr<25，1147 例）和脱水组（BUN/Cr≥25，225 例）。通过双变量和多变量逻辑回归分析，评估脱水与术后并发症（包括感染、非家庭出院、住院时间> 2 天等）的独立相关性。
研究结果
1. 患者基线特征
研究队列中，83.6% 为正常 hydration 组，16.4% 为脱水组。脱水组患者女性比例更高（50.7% vs. 34.4%，P<0.001），年龄≥60 岁者占比显著增加（91.6% vs. 82.7%，P<0.001），且合并高血压（76.9% vs. 70.3%，P=0.045）和慢性阻塞性肺疾病（COPD，10.7% vs. 6.6%，P=0.035）的比例更高。
2. 术后并发症关联分析
双变量分析显示，脱水组患者发生任何并发症的风险显著高于正常组（33.8% vs. 24.4%，P=0.004），非家庭出院率更高（12.0% vs. 6.0%，P=0.002），住院时间 > 2 天的比例显著增加（25.8% vs. 15.1%，P<0.001）。多变量分析进一步表明，在控制年龄、性别、合并症等混杂因素后，脱水是住院时间> 2 天的独立预测因素（优势比 1.50，95% 置信区间 1.05-2.14，P=0.028）。
3. 亚组分析与临床意义
研究发现，脱水对老年患者（≥60 岁）的影响更为显著，而术前通过 BUN/Cr 比值识别脱水患者，可能为临床提供一种简便的风险评估工具。通过优化术前补液管理，有望降低术后并发症发生率及缩短住院时间。
研究结论与讨论
本研究首次明确了术前脱水状态在无菌翻修 TSA 术后并发症中的独立预测作用，尤其是住院时间延长的风险。尽管研究存在数据库信息局限（如仅覆盖术后 30 天、未涉及手术技术细节等），但其基于多中心、大样本数据的分析结果具有较高的临床参考价值。
脱水可能通过影响血管功能、免疫状态及组织修复能力，增加术后风险。对于骨科医生而言，术前监测 BUN/Cr 比值并积极纠正脱水，可能成为优化患者术前状态的重要措施。此外，研究结果也提示，对于老年、合并高血压或 COPD 的高危患者，需更警惕脱水带来的潜在风险。未来研究可进一步探索术前补液策略对术后结局的影响，为临床实践提供更具体的指导。
该研究不仅拓展了骨科围术期管理的视角，也为 “通过简单实验室指标实现精准风险分层” 提供了实证依据，有助于推动个性化术前干预方案的制定，最终改善患者预后并优化医疗资源利用。
