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为探讨股骨骨折治疗策略，研究人员开展开放复位环扎联合髓内钉治疗股骨骨干骨折的回顾性研究。纳入 69 例患者，分析并发症及愈合情况，发现非愈合率 19% 等结果，为临床选择闭合或开放复位提供参考。
股骨骨折是创伤外科的常见挑战，尤其是复杂骨折的治疗选择一直困扰着医生。目前，闭合复位髓内钉固定（CRIF）被视为金标准，因其能减少软组织损伤和骨膜剥离。但对于粉碎性、转子下等复杂骨折，闭合复位常难以实现精准对齐，可能导致畸形愈合（malunion）、骨不连（nonunion）等并发症。此时，开放复位（ORIF）联合环扎术（cerclage wiring）是否能成为有效补充？其并发症风险又该如何评估？来自瑞士苏黎世大学医院（University Hospital Zurich）的研究团队针对这一临床难题展开了深入研究，相关成果发表于《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》。
该研究为单中心回顾性观察研究，纳入 2014 年至 2025 年间瑞士某 I 级创伤中心收治的 69 例接受开放复位、环扎联合髓内钉固定的股骨骨折患者。研究通过瑞士手术分类（CHOP）和 ICD-10 编码筛选病例，记录患者 demographics、骨折类型、手术细节（如环扎数量、位置）及预后指标（包括骨愈合时间、感染率、翻修手术率等），并采用统计学方法分析影响预后的因素。
研究结果
患者与骨折特征
患者平均年龄 50 岁，男性占 70%，67% 由高能创伤（如交通事故）所致，最常见骨折类型为粉碎性转子下骨折（41%）。57% 的患者在 24 小时内接受确定性手术，主要使用 Gamma3 长钉（74%）。
手术操作与环扎应用
手术平均时长 199 分钟，83% 采用股外侧肌下入路。复位质量评估显示，75% 为 “良好”，19%“可接受”，6%“差”。环扎数量 1-4 根不等，其中 18% 的环扎位于小转子上方。
预后与并发症
平均随访 36 个月，71% 骨折顺利愈合，10% 出现延迟愈合（delayed union），19% 发生骨不连，需翻修手术者占 19%。手术部位感染率 4%，3 例（4%）出现股骨头坏死（femoral head necrosis），其中 2 例环扎位于小转子上方。统计分析显示，开放骨折、高能创伤、复位质量及环扎数量均与骨不连无显著关联（p>0.05），小转子上方环扎与股骨头坏死的相关性接近临界值（p=0.076）。
研究结论与讨论
研究表明，开放复位联合环扎术在复杂股骨骨折中可作为闭合复位的补充手段，尤其适用于无法通过闭合技术实现解剖复位的病例。尽管其骨不连、感染等并发症风险高于闭合复位（与既往 meta 分析结果一致），但在精准复位（如避免旋转畸形）方面具有优势，可降低术后功能障碍风险。值得注意的是，本研究中环扎并未显著影响骨膜血供，反驳了 “环扎导致血管损伤” 的传统假设。
然而，研究存在一定局限性：单中心样本量较小、缺乏 CRIF 对照组，且未探讨环扎是否需术后取出（目前临床仍存争议）。未来需进一步研究环扎数量、位置与预后的关系，以优化手术策略。
该研究为临床医生在复杂股骨骨折治疗中权衡开放与闭合复位的利弊提供了重要证据，强调应根据骨折类型、患者状态进行个体化风险 - 获益评估，在追求解剖复位的同时警惕并发症风险。其结果有助于推动股骨骨折治疗的精准化，为后续多中心研究奠定了基础。
