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为探讨非移位或轻度移位肱骨外髁骨折（LHCF）患儿的并发症及预后因素，研究人员回顾性分析 89 例患儿数据。发现初始移位＞1.5 mm 与骨不连等并发症相关，建议以此为手术阈值，为临床治疗提供重要参考。
在儿童肘部骨折的诊疗领域，肱骨外髁骨折（LHCF）是常见且颇具挑战性的类型。作为儿童第二常见的肘部骨折，其治疗策略一直存在争议。目前，Jakob 分类被广泛用于指导治疗，其中 Jakob III 型骨折明确需手术干预，但 Jakob I 型（无移位）和 II 型（轻度移位＜2 mm）的最佳治疗方式却长期困扰着临床医生。部分学者认为，由于桡侧副韧带和伸肌的牵拉力，所有 Jakob 类型的骨折均不稳定，主张早期手术；另一些学者则认为，完整的软骨铰链可维持骨折稳定，支持非手术治疗，但需借助关节造影评估。然而，非手术治疗可能面临继发移位（发生率约 15%）和骨不连（14.5%）的风险，而过度手术又会让无需干预的患儿承受不必要的风险，如血管坏死（AVN）等。因此，明确哪些骨折属于真正的 “稳定”、如何精准判断手术指征，成为亟待解决的临床难题。
为了破解这一困境，西班牙 IIS-Fundación Jiménez Díaz 骨科与创伤外科及 La Paz 大学医院的研究团队，对 1990 年 1 月至 2021 年 1 月期间收治的 89 例 Jakob I 型和 II 型 LHCF 患儿展开了一项回顾性研究。该研究发表在《Indian Journal of Orthopaedics》，旨在明确非手术治疗的并发症发生率、识别风险因素，并比较手术与非手术治疗的并发症差异，以期为临床提供更精准的治疗指南。
研究人员采用了以下关键技术方法：首先通过回顾患儿的肘关节 X 线片，依据 Jakob 分类标准对骨折进行分型，并利用 PACS 软件测量骨折移位程度（以毫米为单位）；收集患儿的人口学资料、治疗方式（夹板固定或闭合复位经皮穿针 CRPP）、固定时间、随访影像等数据；通过 Mann-Whitney U 检验和卡方检验分析定量与定性变量，利用受试者工作特征曲线（ROC）评估初始移位对并发症的预测价值。
研究结果
基线特征与治疗分布
研究纳入的 89 例患儿中，80% 为 Jakob I 型骨折，20% 为 Jakob II 型，平均年龄 6 岁。81% 的患儿接受非手术治疗（夹板固定），19% 接受手术（CRPP 或开放复位内固定 ORIF）。Jakob II 型骨折更倾向于手术治疗（78%），且固定时间显著长于 I 型（41 天 vs 31 天，p<0.01）。
并发症发生率与风险因素
- 继发移位：7 例（7.8%）出现继发移位，均为非手术治疗患儿，其中 Jakob I 型 4 例、II 型 3 例。尽管移位与初始骨折类型无统计学关联，但所有继发移位病例最终均需手术干预。
- 骨不连：2 例（2.2%）发生骨不连，均为 Jakob II 型且初始非手术治疗。ROC 分析显示，当正位（AP）或侧位 X 线片上的初始移位＞1.5 mm 时，预测骨不连的敏感性达 100%，特异性分别为 72%（AP）和 64%（侧位）。
- 其他并发症：19% 的患儿出现并发症，包括外髁肥大（19%，手术组更常见，p=0.05）、对线异常（6%，与移位相关）和 1 例 AVN。外髁肥大与初始移位及性别（女性更常见，p<0.01）相关，但 AVN 与治疗方式无显著关联。
手术阈值的验证
通过多因素分析，研究团队发现初始移位＞1.5 mm 是骨不连和对线异常的强预测因子。若以此为标准，31% 的患儿需手术，这将覆盖所有骨不连病例和 7 例继发移位中的 3 例。该阈值低于传统的 2 mm 标准，提示更积极的手术干预可能减少严重并发症。
研究结论与讨论
这项研究揭示了非移位 / 轻度移位 LHCF 的真实并发症风险：非手术治疗的继发移位率为 7.8%，骨不连率 2.2%。初始骨折移位程度是关键预后因素，移位＞1.5 mm 与骨不连、外髁肥大及对线异常显著相关。研究提出，对于 AP 或侧位 X 线片移位＞1.5 mm 的骨折，应考虑 CRPP 等手术治疗，以避免后期复杂手术。此外，手术治疗虽增加外髁肥大风险，但可有效预防继发移位，而 AVN 等严重并发症罕见。
该研究的局限性包括回顾性设计、样本量较小及缺乏斜位 X 线评估，但首次通过量化分析明确了具体的手术阈值，为临床决策提供了重要依据。未来需前瞻性研究进一步验证该阈值，并探索软骨铰链评估的新方法（如 MRI），以优化个体化治疗方案。总体而言，这项研究为儿童 LHCF 的精准治疗迈出了重要一步，有助于减少过度治疗与治疗不足的双重风险，提升患儿预后。
