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为探讨胸痛中心（CPC）对 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的长期影响，研究人员分析宁夏 5344 例患者数据。发现 CPC 建立后，30 天、1 年、3 年全因死亡率及主要不良心脑血管事件（MACCEs）率显著降低，证实 CPC 可改善预后，为欠发达地区心血管急救提供依据。
心血管疾病已成为全球头号健康杀手，在中国，缺血性心脏病死亡率近二十年来翻倍，每年夺走超百万人生命。尤其值得关注的是，2013 年起农村地区急性心肌梗死（AMI）发病率反超城市，暴露出医疗资源分配不均的严峻现实。尽管再灌注治疗等技术有所进步，但 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI，因冠状动脉急性闭塞引发的最危重心血管急症）的院内死亡率并未显著改善，公众对早期症状认知不足、院前急救体系薄弱、基层医疗资源匮乏等问题，导致许多患者错失最佳救治时机。在此背景下，胸痛中心（CPC）作为优化 STEMI 诊疗的专业化网络，通过整合院前急救、院内多学科协作及标准化治疗流程，在发达国家已被证实可改善患者结局，但在经济欠发达的中国西北地区，其长期效果一直缺乏数据支撑。
为填补这一空白，宁夏医科大学总医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究。该研究纳入 2014-2019 年宁夏心肌梗死注册中心的 5344 例 STEMI 患者，以 2016 年 11 月宁夏医科大学总医院胸痛中心通过认证为时间节点，将患者分为胸痛中心建立前（2141 例）和建立后（3203 例）两组，进行长达 3 年的随访，旨在评估胸痛中心及区域协同救治体系对 STEMI 患者长期预后的影响。研究结果发表在《Internal and Emergency Medicine》。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 数据收集：通过电子病历系统采集患者 demographics、临床病史、实验室指标（如心肌肌钙蛋白 T、血常规、血生化）、超声心动图（左心室射血分数 LVEF）及冠状动脉造影数据。
- 生存分析：运用 Kaplan-Meier 法绘制生存曲线，Log-rank 检验比较组间生存差异。
- 多因素分析：通过 Cox 比例风险模型调整年龄、性别、合并症等混杂因素，评估胸痛中心建立与患者结局的独立关联。
研究结果
1. 基线特征与医疗质量指标改善
胸痛中心建立后，患者基线特征显示高血压、糖尿病患病率更高，但 Killip 分级 I 级（轻度心力衰竭）比例增加，提示病情严重程度可能存在差异。医疗质量显著提升：
- 入院 10 分钟内完成心电图比例从 56.05% 升至 85.73%；
- 门球时间（D2B，从入院到 PCI 的时间）从 117.7 分钟大幅缩短至 46.9 分钟；
- 90 分钟内完成急诊 PCI 比例从 24.47% 提升至 60.41%；
- 症状发作 24 小时内接受再灌注治疗比例从 53.62% 增至 67.84%。
2. 短期与长期临床结局
- 死亡率：胸痛中心建立后，30 天全因死亡率从 6.68% 降至 4.53%（P=0.001），1 年从 9.11% 降至 6.24%（P=0.001），3 年从 11.86% 降至 8.55%（P<0.001）。
- MACCEs：30 天 MACCEs（包括全因死亡、非致死性心梗、心绞痛再住院、非致死性卒中）发生率从 10.00% 降至 7.90%（P=0.008），3 年从 23.12% 降至 18.86%（P<0.001）。
Kaplan-Meier 生存曲线及 Cox 回归分析均显示，胸痛中心建立是降低死亡率及 MACCEs 的独立保护因素（HR 值 0.55-0.72，均 P<0.05）。
3. 亚组分析与影响机制
尽管胸痛中心组三支病变比例更高（55.77% vs. 46.41%），但通过优化再灌注治疗流程及指南推荐药物（如双联抗血小板治疗、他汀类药物）的规范使用，仍实现了预后改善。研究还发现，D2B 时间每缩短 10 分钟，院内死亡率显著降低，印证了时间管理对 STEMI 救治的核心意义。
结论与讨论
本研究首次在经济欠发达地区证实，胸痛中心及区域协同救治体系可显著改善 STEMI 患者的长期预后，其效果通过缩短救治时间、提升再灌注治疗率、规范药物治疗等多维度机制实现。尽管与发达国家相比，宁夏地区在溶栓治疗及时率等指标上仍有差距，但研究结果为全球尤其是中低收入国家提供了关键证据 —— 在资源有限地区，通过整合现有医疗资源、建立标准化救治网络，能够有效降低心肌梗死的死亡率和致残率。
对于中国而言，这一发现尤为重要。宁夏作为心血管健康指数全国排名靠后的地区（2017 年心血管治疗能力得分仅 27.11 分），其成功经验提示，推广胸痛中心模式、加强基层医疗培训、利用远程医疗弥补地理鸿沟，是破解区域医疗不平等的重要策略。未来研究需进一步探索如何通过政策支持和技术创新（如 AI 辅助诊断），提升胸痛中心在偏远地区的可及性，为实现 “健康中国 2030” 目标提供实践依据。
