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结直肠癌术后并发症影响恢复，CRP 预测吻合口裂开已有研究，但与整体并发症关联证据有限。本研究纳入 935 例患者，分析术后第 4 天 CRP（CRP4POD）与并发症的关系，发现 CRP4POD 与整体并发症相关，<42 mg/L 可排除并发症，为临床提供新依据。
结直肠癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，其手术治疗虽为重要手段，但术后并发症如吻合口裂开、感染等一直是临床难题。目前，C 反应蛋白（CRP）作为炎症标志物，虽被广泛用于预测吻合口裂开，但其与术后整体并发症（如出血、肠梗阻、心肺功能异常等）的关联性及预测价值尚不明确。传统的并发症评估体系如 Clavien-Dindo 分类虽能分级，但缺乏量化整合，而综合并发症指数（CCI）通过整合所有不良事件 severity 进行评分，更能全面反映并发症的整体严重程度。因此，明确 CRP 与 CCI 的关联，对于早期识别术后并发症、优化临床决策具有重要意义。
西班牙大加那利岛 Doctor Negrín 大学医院与拉斯帕尔马斯大学的研究团队，针对这一问题开展了一项回顾性队列研究。研究纳入 2015-2022 年期间 935 例接受结直肠癌手术的患者，排除急诊手术病例，旨在分析术后第 4 天 CRP 水平（CRP4POD）与 CCI 定义的整体并发症的关系，并比较合并或不合并吻合口裂开的并发症组间 CRP 差异。研究结果发表于《International Journal of Colorectal Disease》。
研究主要采用以下技术方法：
- 数据收集：回顾性收集患者 demographics（年龄、性别）、合并症（Charlson Comorbidity Index）、肿瘤特征（TNM 分期、部位）、手术方式（开放 / 腹腔镜 / 机器人）及术后并发症（包括吻合口裂开、出血、肠梗阻等）数据，采用 CCI 评分系统对并发症严重程度进行量化。
- 实验室检测：测定所有患者术后第 4 天 CRP 水平（mg/L）。
- 统计分析：运用 Kruskal-Wallis 检验、Spearman 相关分析、ROC 曲线及 Youden 指数确定 CRP 诊断阈值，评估其灵敏度、特异度及预测价值，并通过多变量线性回归调整手术类型（结肠 vs 直肠）的影响。
研究结果
1. 患者基线特征与并发症分布
935 例患者中，男性 585 例（62.6%），中位年龄 70 岁（IQR 62-77）。32.95%（308 例）发生术后并发症，其中吻合口裂开 51 例（5.5%），出血 65 例（6.9%），肠梗阻 118 例（12.6%）。CCI 评分显示，无并发症 627 例（67.05%），轻度并发症（1-26.1 分）152 例（16.26%），中度（26.2-42.2 分）83 例（8.88%），重度（>42.2 分）73 例（7.81%）。
2. CRP4POD 与并发症的相关性
- 组间比较：无并发症组、非裂开并发症组、裂开并发症组的 CRP4POD 中位值分别为 34.3 mg/L、69.9 mg/L、167.6 mg/L，组间差异显著（p<0.001）。
- CCI 分级关联：CRP4POD 与 CCI 评分呈正相关（p<0.001），无并发症、轻度、中度、重度并发症组的 CRP 中位值依次升高（34.26 vs 61.02 vs 76.07 vs 140.00 mg/L）。
- 诊断阈值：
- 整体并发症：ROC 曲线显示，CRP>58 mg/L 预测任何并发症的灵敏度 63.7%，特异度 77.7%，阴性预测值（NPV）81.9%。
- 非裂开并发症：排除裂开病例后，CRP>42 mg/L 预测非裂开并发症的灵敏度 76.3%，NPV 87.2%。
- 多变量分析：调整手术类型后，并发症类型（无并发症、非裂开、裂开）仍是 CRP4POD 的独立预测因素（p<0.001），提示 CRP 与并发症的关联不受手术部位影响。
研究结论与讨论
本研究首次通过 CCI 评分系统证实，CRP4POD 不仅与吻合口裂开相关，更与结直肠癌术后整体并发症的发生及严重程度显著正相关。关键发现包括：
- CRP4POD 的分层预测价值：
- <42 mg/L 可高度排除任何并发症（NPV 82%），为临床安全排除并发症提供了可靠阈值。
- 42-58 mg/L 提示存在非裂开性并发症（如肠梗阻、感染）。
58 mg/L 需警惕包括吻合口裂开在内的严重并发症。
- 炎症反应的广泛关联性：CRP 升高不仅反映感染，还与非感染性并发症（如心血管事件、肾功能不全）相关，提示其作为全身炎症标志物的广谱性。
- CCI 的临床优势：相较于传统分类，CCI 通过量化并发症严重程度，更清晰地揭示了 CRP 与并发症负担的剂量 - 反应关系，为术后风险分层提供了新维度。
研究的局限性在于单中心回顾性设计，未深入分析并发症亚型的 CRP 差异，但作为首个基于 CCI 探讨 CRP 预测价值的研究，其结论为临床提供了重要启示：术后第 4 天检测 CRP 可作为低成本、易获取的早期预警工具，结合 CCI 评分有助于动态评估患者恢复进程，指导及时干预。未来可进一步探索 CRP 联合其他标志物（如降钙素原 PCT）的多模态监测策略，以提升预测效能。
该研究不仅拓展了 CRP 在结直肠手术中的应用场景，也为围手术期炎症管理提供了新方向，有望通过早期识别高危患者，优化术后监护资源分配，改善患者预后。
