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本文围绕癌症终末期患者照护场景，探讨医护人员常规询问 “代码状态（Code Status）” 对照护者的情感影响。通过第一作者亲历母亲临终前急救决策的叙事研究，揭示此类问题可能触发照护者长期情感压抑的 “情感闸门（Floodgates）” 现象，强调临床需重视医患沟通中的情感支持义务，为优化临终关怀沟通模式提供实证依据。
在现代肿瘤诊疗体系中，终末期患者的急救决策始终是临床实践与人文关怀交织的复杂议题。当医护人员向照护者询问 “若患者心脏停跳是否进行复苏”（即代码状态，Code Status）时，这类看似常规的医疗沟通往往暗藏深层情感冲击。当前临床普遍存在对照护者心理负荷认知不足的问题，尤其缺乏对癌症终末期照护场景中情感交互过程的质性研究。理解此类沟通如何触发照护者的情感反应，对构建更具同理心的医患沟通框架、完善临终关怀服务体系具有迫切的现实需求。
为探索这一临床痛点，美国范德比尔特大学医学中心（Vanderbilt University Medical Center）的 Sarah S. Fittro 医学博士以自身经历为切入点，开展了一项基于叙事医学的探索性研究。研究通过第一人称叙事，回顾其作为照护者在母亲终末期原发性腹膜癌（Primary Peritoneal Cancer）诊疗过程中的情感体验，特别是急救现场被询问代码状态时的情感爆发，及其后在安宁疗护（Hospice Care）阶段的照护经历与职业反思。该研究成果发表于《Journal of General Internal Medicine》，为临床理解照护者心理提供了独特的 “内部视角”。
研究主要通过临床叙事记录与深度自我反思完成，涉及的关键技术环节包括：①终末期肿瘤患者的症状评估（如疼痛失控、恶心呕吐的临床观察）；②影像学检查（CT 扫描排除肠梗阻或穿孔）；③安宁疗护的准入评估与症状管理；④医疗决策过程的质性记录（代码状态讨论、治疗方案调整）。研究未涉及实验室技术，而是以照护者全程参与的诊疗流程为观察样本来源。
一、急救现场的情感冲击与照护者自责
在母亲因癌痛急性加重拨打急救电话的场景中，急救人员关于代码状态的询问成为情感爆发的导火索。照护者瞬间陷入强烈的自责情绪，认为未能及时识别疼痛加重迹象是照护失职。这种自责源于对 “疼痛曲线管理1滞后” 的认知，反映出照护者普遍存在的 “预防性照护责任焦虑”—— 即认为通过早期干预可避免危机事件的发生。现场医护人员的沉默与破例允许照护者陪伴患者的举动，侧面揭示临床对这类情感反应的2应对策略仍停留在个体化共情层面，缺乏标准化支持流程。
二、终末期治疗决策的矛盾与安宁疗护的选择
在急诊诊疗过程中，研究对象经历了从积极治疗到接受安宁疗护的认知转变。口服免疫治疗因严重恶心反应仅维持 3 天，CT 检查排除器质性急症后，照3护者坚持要求出院并快速转入4安宁疗护，这一过程凸显终末期患者治疗目标的冲突：一方面是对 “可治愈性” 的本能追求，另一方面是对患者舒适性的优先考量。安宁疗护期间，患者体重持续下降、恶病质（Cachexia）逐渐明显，但疼痛控制改善，家庭照护者得5以完成临终陪伴的情感联结，如共同度过母亲节、提前举办婚礼等，体现安宁疗护在生命末期质量改善中的核心价值。
三、职业身份与照护者角色的双重凝视
作为医学生与照护者的双重身份持有者，研究者在母亲去世后仅两天即返回外科实习，这种选择反映出医疗从业者在职6业责任与情感创伤间的挣扎。临床轮转期间对 “情感闸门” 现象的反思，将个人经历升华为对医疗沟通伦7理的思考：当医护人员常规询问代码状态时，可能触发照护者长期压抑的情感（如对死亡的恐惧、照护压力的累积），这些情感如同被闸门阻挡的洪水，在特定提问瞬间集中释放。研究指出，这类 “情感闸门” 的开启具有个体差异性，但其背后的照护者心理负荷是普遍存在的临床现象。
研究结论与讨论
本研究通过单一案例的深度叙事，揭示了癌症终末期照护中两个关键医学人文命题：
- 医疗沟通的情感权重：代码状态等标准化询问可能成为照护者情感崩溃的触发点，提示临床需在沟通中增加 “情感缓冲设计”，如提前通过姑息治疗团队进行预立医疗指示（Advance Directive）讨论，避免在急救现场突然抛出高情感负荷问题。
- 照护者角色的心理干预需求：研究发现照护者普遍存在 “照护失败归因” 倾向，医护人员需主动识别并纠正这种认知偏差，通过心理支持明确告知终末期病情进展的不可控性，减轻照护者自责心理。
- 安宁疗护的早期介入价值：研究对象在安宁疗护四周期间的情感修复表明，及时转入以舒适照护为核心的医疗模式，可有效提升患者及家庭的生命末期质量，这对优化肿瘤诊疗路径中 “积极治疗 - 姑息治疗” 的转换节点具有指导意义。
该研究的突破性在于将个人叙事转化为临床研究证据，为《Journal of General Internal Medicine》等强调全科医学人文属性的期刊提供了 “以患者为中心” 的研究范本。其意义不仅在于揭示照护者心理的隐性维度，更在于呼吁医疗体系建立 “情感闸门” 预警机制 —— 即通过培训使医护人员具备识别沟通场景中情感风险的能力，将人文关怀从模糊的职业要求转化为可操作的临床技能。这种基于真实照护体验的研究视角，为连接生物医学模式与叙事医学提供了重要桥梁，对改善肿瘤终末期患者的整体照护质量具有深远的实践指导价值。
