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该综述聚焦下颌第三磨牙手术，探讨解剖因素对下牙槽神经（IAN）损伤风险的影响。纳入 9 项研究分析发现，术前评估方式、阻生类型（如 Pell 和 Gregory 分类）、下牙槽神经 canal（IAC） proximity 及形态等是关键风险因素，且锥形束计算机断层扫描（CBCT）可提升术前评估精度，助于优化手术方案、降低并发症。
背景
明确下颌第三磨牙手术中解剖因素对下牙槽神经（inferior alveolar nerve, IAN）损伤风险的影响，对降低神经损伤风险、改善患者预后至关重要。
材料与方法
纳入英文发表的关于下颌第三磨牙手术中 IAN 损伤相关解剖危险因素的前瞻性研究。2023 年 11 月对英文文献进行全面的线上及手动检索，无时间限制。初筛 101 项研究，最终 9 项纳入定性分析。评估变量包括：术前评估类型、随访时长、暂时性或永久性感觉异常（paresthesia）发生率，以及用于确定阻生类型、与下牙槽神经 canal（inferior alveolar nerve canal, IAC） proximity 和 IAC 形态的标准。
结果
- 随访时长：约 22.22% 的研究随访期为 2 年。
- 影像学技术：使用的放射技术包括口内根尖片（intraoral periapical radiograph, IOPA）、全景（panoramic, PAN）片、锥形束计算机断层扫描（cone beam computed tomography, CBCT），以及 PAN 与 CBCT 联合、IOPA 与偏移 cone 技术；11% 的研究采用上述技术组合，22% 的研究未明确放射片类型。
- 阻生类型评估：6 项研究评估了阻生类型标准，采用基于阻生程度、Pell 和 Gregory 分类及 Ma’aita & Alwrikat 分类等不同标准。
- IAC 形态评估：2 项研究进行了 IAC 形态评估。
- 感觉异常发生率：89% 的研究观察到感觉异常发生率。
- 与 IAC 的 proximity：所有 9 项研究均观察了解剖标志与 IAC 的 proximity，采用基于 Rood 和 Shehab、Maglione’s、Felez-Guiterrez 等分类及 “>2 mm / <2 mm 理论” 的不同分类方法。
- CBCT 的作用：研究表明，CBCT 成像的使用可显著提高 IAN 损伤术前风险评估的准确性。
结论
特定解剖因素会增加 IAN 损伤风险，但仔细的术前规划可降低该风险，标准化评估有助于荟萃分析。此外，CBCT 等先进成像技术的使用可提高术前风险评估的精度，有望带来更好的手术效果并减少并发症。
