记忆门诊队列中早期淀粉样蛋白PET与脉冲动脉自旋标记灌注成像的关联性研究及其临床意义

为解决阿尔茨海默病(AD)早期诊断中脑灌注评估的技术选择难题，日内瓦大学医院团队开展了脉冲动脉自旋标记(pASL)MRI与早期淀粉样蛋白PET(ePET)的对比研究。通过46例记忆门诊患者的回顾性分析，发现两种技术在楔前叶、角回和海马区存在弱至中度相关性，其中rCBF在区分认知障碍组时显示出更广泛的区域差异。该研究为优化AD诊断流程提供了重要影像学依据。

　　

在阿尔茨海默病(AD)诊断领域，如何无创、精准地评估脑部血流灌注一直是临床面临的重大挑战。传统金标准FDG-PET（氟脱氧葡萄糖正电子发射断层扫描）虽能准确反映脑代谢，但存在辐射暴露、成本高昂等局限。为此，科研人员积极探索替代方案——脉冲动脉自旋标记(pASL)MRI和早期淀粉样蛋白PET(ePET)这两种技术都能间接评估脑灌注，但它们的可比性尚未明确。日内瓦大学医院记忆中心的研究团队在《Journal of Molecular Medicine》发表的重要研究，为这个关键问题提供了答案。

研究团队回顾性分析了46例记忆门诊患者(69±8岁)的影像数据，其中包含认知未受损(CU)17例和认知受损(CI)29例。所有受试者均接受了3T MRI的pASL扫描和¹⁸F标记的淀粉样蛋白PET检查。关键技术包括：采用FAIR标记方案的pASL序列(TR/TE=1930/2.36 ms)，早期静态PET采集(5-10分钟)，基于AAL3图谱的18个脑区分析，以及通过线性回归和组内变异系数(wsCV)的统计比较。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 技术相关性方面：在楔前叶(β=0.69)、角回(β=0.64)和海马(β=1.23)三个关键区域，rCBF与SUVr呈现显著关联，wsCV值分别为16.9%、19.4%和16.1%，显示中等一致性。
2. 临床区分度方面：rCBF在多个脑区展现出更显著的组间差异，包括后扣带回、楔前叶、距状沟、海马和复合区域(p<0.05)，而SUVr仅在海马区显示显著差异。
3. 空间模式对比：视觉评估显示pASL的灰白质对比度更明显，但存在血管信号干扰；而ePET图像更平滑，受血管因素影响较小。

这些发现具有重要临床价值：首先证实了两种技术在不同脑区的测量一致性存在区域特异性，为技术选择提供了依据。特别值得注意的是，pASL在检测AD相关灌注异常方面显示出更高的敏感性，这可能与其对微血管变化的敏感性有关。而ePET的优势在于其与FDG-PET相似的操作流程，便于临床整合。

研究同时揭示了技术局限性：pASL受血管伪影和传输时间变异的影响较大，特别是在后循环区域；而ePET由于较长的采集时间(5-10分钟)，可能掩盖了瞬时血流变化。这些发现提示，在临床应用中需要根据目标脑区和具体临床问题选择适当技术。

该研究的创新性在于首次系统比较了两种技术在记忆门诊真实场景下的表现，样本涵盖从主观认知下降到痴呆的完整疾病谱系。研究结果为AD早期诊断提供了重要启示：当重点关注皮层灌注变化时，pASL可能是更优选择；而评估海马等边缘系统时，两种技术可互为补充。这些发现将直接影响临床决策，有望减少不必要的FDG-PET检查，优化诊断流程。

未来研究需在更大样本中验证这些发现，并探索两种技术与FDG-PET的直接比较。此外，如何克服pASL在后循环区域的信号衰减、优化ePET的采集时间窗等问题仍需深入探讨。这项研究为AD的无创诊断开辟了新思路，将推动精准医疗在神经退行性疾病领域的应用。