脊髓圆锥后部自发性梗死罕见病例：MRI破解诊断困境

本研究报道一例45岁女性突发圆锥综合征的罕见病例，通过系列MRI（包括DWI序列）确诊为自发性后部圆锥梗死。研究揭示了脊髓梗死早期影像学阴性特征，强调临床怀疑结合重复影像检查的重要性，为临床鉴别诊断（如自身免疫性脊髓炎）提供关键依据，对优化超急性期脊髓缺血诊疗具有指导价值。

　　

论文解读

脊髓作为中枢神经系统的延伸，其血管性病变的诊治一直是神经科领域的难点。脊髓梗死仅占所有卒中的不足1%，而其中圆锥部梗死更是罕见——这要归功于该区域独特的"动脉篮"（arterial basket）结构：由单支前脊髓动脉与双支后脊髓动脉形成的丰富微血管吻合网。然而，当这种精密的供血系统出现异常时，临床医生往往面临巨大挑战：症状可能酷似炎症性疾病，早期影像学检查又常呈阴性，犹如一场与时间赛跑的"诊断谜题"。

《Journal of Neurology》最新发表的这项病例研究，由Robert Forbrig等学者带来的这例45岁女性病例，正是这种困境的典型代表。患者突发腰痛、鞍区麻木、二便失禁等圆锥综合征表现，但下肢肌力神奇般保留。更令人困惑的是，发病6小时内的MRI检查完全正常，连脑脊液分析也未见异常。临床团队顶着误诊风险启动激素治疗无效后，终于在30小时后的复查MRI中捕捉到关键证据：T₂高信号病灶主要累及圆锥后部灰质，DWI序列呈现明确扩散受限——这些特征如同犯罪现场的指纹，确凿指向急性梗死诊断。

研究团队运用了多模态MRI技术组合：包括基线T₁/T₂加权序列、增强扫描以及具有时间敏感性的DWI序列。特别值得注意的是，与脑梗死不同，脊髓缺血的DWI阳性率在24小时内可能偏低，这解释了为何首次检查未能确诊。通过纵向影像对比，研究人员首次系统描绘了后部圆锥梗死的动态影像演变规律。

主要研究发现

1. 临床-影像学时间窗特征：首次MRI阴性但临床症状持续存在时，需警惕脊髓缺血可能，重复检查应不晚于症状出现后30小时。
2. 病灶定位特异性：后部圆锥梗死表现为特征性的双侧灰质受累，DWI的扩散受限（ADC值降低）是鉴别缺血与炎症的关键指标。
3. 病因学启示：经全面排查未发现主动脉病变、栓塞等常见诱因，提示存在尚未认知的微循环障碍机制。

讨论与意义
该研究颠覆了两个传统认知：一是圆锥区域因血管吻合丰富而"不可能"发生局限性梗死；二是早期MRI阴性即可排除血管性病变。作者提出的"临床怀疑-影像追踪"决策树，为类似疑难病例提供了可操作的诊断路径。更深远的意义在于，这种特殊定位的梗死模式提示我们重新审视脊髓血管的解剖变异和血流动力学特性——或许某些看似"低风险"的微循环紊乱，在特定条件下仍可能导致灾难性后果。

这项研究也留下待解之谜：为何梗死选择性地破坏后部结构？是局部血管解剖的"阿喀琉斯之踵"，还是某种尚未发现的栓塞途径？这些问题的答案，可能藏在未来更高场强的功能MRI或血管壁成像技术中。无论如何，这个病例已然成为神经血管病学领域的警示碑——它提醒临床医生：当遇到"不典型圆锥综合征+早期影像阴性"的组合时，务必给MRI复查留一张"加号票"。