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壶腹狭窄是 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）的晚期并发症，因壶腹括约肌高压引发胆道运动障碍，内镜治疗受 Roux 解剖限制。研究显示，对特定患者行机器人辅助经十二指肠括约肌成形术可避免胰十二指肠切除术（PD）的高并发症率，术后患者恢复良好。
壶腹狭窄可作为 Roux-en-Y 胃旁路术（RYGB）的晚期并发症，因壶腹括约肌高压导致胆道运动障碍（Heetun 等，2011[1]）。由于 Roux 解剖结构的存在，内镜治疗效果有限，此时可能需行胰十二指肠切除术（PD，Wisneski 等，2020[2]）。在特定病例中，经十二指肠括约肌成形术可避免 PD 的高并发症风险。
本文报道 1 例 RYGB 术后壶腹狭窄患者，在多次内镜治疗未能实现持久症状缓解后，考虑手术干预。术前影像显示患者胰管与胆总管（CBD）分别独立与十二指肠相通，因此选择机器人辅助经十二指肠括约肌成形术。手术需行扩大 Kocher 手法以充分暴露，用 2-0 可吸收缝线将十二指肠侧壁固定于镰状韧带以牵开。在主乳头对侧的十二指肠壁行纵行切开，经壶腹插入 8-Fr 导管至 CBD 作为探针。于 11 点位置用电灼进行括约肌切开，切断壶腹括约肌直至 CBD 壁与十二指肠黏膜分离。在 8-Fr 导管外使用 5-0 可吸收缝线行导管 - 黏膜吻合，保留导管在位，两根来自 CBD 上方的缝线牵开以辅助暴露。十二指肠切口用 3-0 可吸收锁定缝线分两层横行缝合，并进行漏液测试。
患者术后第 1 天开始经口进食，术后第 2 天上消化道造影显示无漏液，术后第 3 天出院并接受流质饮食。
