编辑推荐：
为解决淋巴水肿这一慢性疾病诊疗难题，研究人员开展其管理策略研究，涵盖诊断、非手术（如 CDT、运动）及手术（LVB、VLNT 等）干预。结果表明综合管理可提升疗效，该综述为临床实践提供重要参考。
淋巴水肿是一种因淋巴液回流障碍引发的慢性疾病，常表现为肢体肿胀、沉重感及易感染等症状，严重影响患者生活质量。其分为原发性（多由遗传因素导致）和继发性（常因创伤、手术或放疗，尤其是癌症治疗引发）。目前，传统保守治疗如压力衣穿戴和物理治疗虽为基础，但对于中重度患者效果有限，而手术治疗的应用与选择仍缺乏系统性总结，且新型诊断技术和手术方式的临床证据需进一步整合。在此背景下，美国芝加哥大学医学中心（University of Chicago Medicine）的 Lavinia M. Anzai 和 David W. Chang 等研究人员开展了相关研究，旨在综述当前淋巴水肿的医学和外科管理策略，并探讨其在临床实践中的整合应用。研究成果发表于《Annals of Surgical Oncology》，为淋巴水肿的多模式治疗提供了全面的循证医学依据。
研究人员通过文献综述结合资深术者的临床经验，系统分析了淋巴水肿的诊断、非手术治疗及手术干预手段。主要关键技术方法包括：
- 淋巴成像技术：如放射性核素淋巴闪烁造影（评估淋巴系统功能）、吲哚菁绿淋巴造影（ICG-L，定位功能性淋巴管）、超高频超声（UHFUS，可视化淋巴流和瓣膜）及磁共振淋巴造影（MRL，高分辨率成像淋巴结构）。
- 手术技术：涵盖淋巴静脉旁路（LVB，重建淋巴液回流）、血管化淋巴结移植（VLNT，促进淋巴新生）、吸脂术与直接切除（处理慢性纤维化肢体）及预防性淋巴重建（ILR，降低术后淋巴水肿风险）。
研究结果
淋巴成像技术的应用
放射性核素淋巴闪烁造影作为传统金标准，可通过 Technetium-99 示踪剂评估淋巴引流，但存在耗时、解剖显示不足等局限。ICG-L 通过近红外成像实时显示淋巴管，助力 LVB 手术位点选择，但其无法显示深层淋巴循环。UHFUS 可评估淋巴管退化状态，提升吻合准确性，但操作依赖性强。MRL 则以无辐射、高分辨率优势，提供肢体纤维化等细节，指导手术方案制定。
非手术管理
- 药物治疗：目前尚无证据支持利尿剂、维生素 E 等药物对淋巴水肿有效，利尿剂甚至可能因增加组织间液蛋白浓度加重病情。
- 完全消肿治疗（CDT）：包括手动淋巴引流（MLD）、压力治疗、运动及皮肤护理，分强化期（6 周消肿）和维持期（自我管理），是一线治疗手段，可显著减少肢体体积并改善生活质量，但部分研究认为其核心组件（如压力治疗或运动）可能单独有效。
- 体重与运动：肥胖是淋巴水肿风险因素，但减重对已发病患者疗效存疑；运动（尤其抗阻训练和水上活动）可改善功能且不加重症状。
手术管理
- 生理性手术：
- LVB：通过显微吻合淋巴管与静脉，缓解淋巴淤积，早期患者疗效更佳，术后 12 个月可实现 42% 体积 reduction，成像技术可优化手术规划。
- VLNT：移植带血管的淋巴结群，通过分泌血管内皮生长因子 C（VEGF-C）促进淋巴管新生，供区选择需避免继发水肿，与 LVB 联合应用可提升长期疗效。
- 消融性手术：吸脂术适用于慢性纤维化期，可减少 cellulitis 发生率，需联合术后压力治疗；严重病例可采用 Charles 手术，但并发症风险高。
- 预防性手术：ILR 在乳腺癌患者腋窝淋巴结清扫时同期吻合离断淋巴管与静脉，可降低 20% 淋巴水肿风险，且不影响肿瘤安全性，肥胖患者（BMI≥30）效果可能受影响。
结论与讨论
淋巴水肿的管理需结合精准诊断与个体化治疗。保守治疗仍是基础，而手术干预（尤其是生理性手术）为合适患者提供了长期缓解的可能。新型成像技术如 ICG-L 和 UHFUS 提升了手术精准性，联合治疗策略（如 LVB+VLNT）展现出协同优势。预防性手术 ILR 的应用为肿瘤治疗相关淋巴水肿的一级预防开辟了新路径，但需进一步优化患者选择标准。未来研究需聚焦于生物标志物指导的个体化治疗、新型成像技术的普及及预防性手术在更多癌种中的验证，以推动淋巴水肿管理向精准化、微创化发展。该综述整合了当前证据与临床经验，为多学科团队制定治疗方案提供了重要参考，有望提升全球淋巴水肿患者的诊疗水平。
