综述：不同孕激素在复方口服避孕药中的比较效果和安全性：随机对照试验的系统评价和网状Meta分析

这篇综述通过网状Meta分析比较了四种孕激素（GSD、DSG、DRSP、LNG）在复方口服避孕药（COCs）中的疗效与安全性。结果表明，GSD在控制突破性出血（BTB）和异常出血（IB）方面最优，DRSP抗雄激素特性显著，DSG常规避孕效果最佳，而LNG仍是紧急避孕金标准。研究为临床个性化选择提供了循证依据。

　　

引言

复方口服避孕药（COCs）作为非侵入性短效避孕方案，通过抑制排卵、改变宫颈黏液及子宫内膜容受性发挥作用。其核心成分孕激素的差异直接影响避孕效果与副作用谱。四种主流孕激素——孕二烯酮（GSD）、去氧孕烯（DSG）、屈螺酮（DRSP）和左炔诺孕酮（LNG）——因药理特性不同，在临床应用中各具优势。

方法

研究遵循PRISMA-NMA指南，检索截至2025年1月的四大数据库，纳入18项随机对照试验（RCTs）。采用CINeMA框架评估证据质量，通过STATA和GeMTC软件计算标准化均数差（SMD）与比值比（OR）。主要终点包括BTB、IB、撤退性出血天数、妊娠率及不良事件。

结果

出血控制：GSD的BTB（OR 0.41）和IB（OR 0.67）发生率最低，归因于其864%的孕激素受体（PR）结合力，显著强于DSG（需代谢激活）和DRSP（PR亲和力仅37%）。DRSP在撤退性出血控制中表现最佳（SUCRA 40.1），与其抗盐皮质激素作用减少子宫内膜水肿相关。

避孕效能：DSG妊娠率最低（OR 0.74，SUCRA 51.3%），因其高效抑制卵泡发育；LNG因排卵抑制较弱，效果垫底（OR 2.04）。

安全性：DRSP不良事件率最低（OR 0.84，SUCRA 66.9%），归功于抗雄激素特性减少痤疮等反应；GSD因交叉激活雄激素受体（AR）和雌激素受体α（ERα），副作用最多。

讨论

机制解析：GSD通过“孕激素→Let-7b→Basigin→MMP-9”轴稳定子宫内膜；DRSP则通过拮抗RAAS系统优化血管完整性。DSG的代谢产物干扰血管生成，而LNG因降低性激素结合球蛋白（SHBG）加剧雄激素效应。

临床适配：DSG适合常规避孕，GSD优先用于出血高风险人群，DRSP适用于多囊卵巢综合征等雄激素敏感者，LNG保留紧急避孕地位。

结论

四种孕激素避孕效果相当，但临床优势分化明显。未来需统一剂量与疗程的RCTs，以强化证据链。研究为个体化避孕选择提供了精准导航。