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为解决加拿大医疗系统中护理质量评估及改善问题，研究人员开展麻醉护理质量指标相关研究。通过范围审查和改良德尔菲法，确定 33 项核心指标，为麻醉质量评估与改进提供框架，助力提升患者护理质量。
在医疗领域，精准衡量护理质量是提升患者安全与医疗效率的核心议题。加拿大医疗系统正面临着资源分配不均、护理质量参差不齐的挑战，即便在经济发达地区，医疗服务的差异性也令人担忧，这不仅导致可预防的患者伤害频发，还加剧了公众对医疗体系的信任危机。2023 年 Ipsos 调查显示，仅有 60% 的加拿大人认为自己及家人获得的护理质量良好，较新冠疫情高峰期下降了 12%，凸显出系统对 “高质量护理” 定义及评估机制的迫切需求。在此背景下，多伦多大学附属多家医院（University Health Network、Sinai Health System、Women’s College Hospital 等）的研究团队，在《Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie》发表研究，旨在构建适用于加拿大麻醉护理的核心质量评估指标体系，为改善麻醉领域的质量 assurance（QA）与 quality improvement（QI）提供科学依据。
研究人员采用了范围审查（scoping review）与改良德尔菲法（modified Delphi study）相结合的技术路线。首先通过范围审查广泛收集现有麻醉护理质量指标，共筛选出 94 项指标，归为围手术期管理（47 项）、安全与标准（23 项）、以患者为中心（11 项）等七大主题。随后运用改良德尔菲法，通过多轮专家共识，从初始指标中提炼出 33 项核心指标，形成麻醉护理质量评估的基础框架。研究过程中参考了 Donabedian 的结构 - 过程 - 结果（Structure-Process-Outcome）框架，对指标的科学性与实用性进行分层评估。
研究结果
麻醉护理质量指标的初步筛选与分类
通过范围审查，研究团队系统梳理了现有麻醉护理质量指标的分布特征。结果显示，围手术期管理相关指标数量最多（47 项），涵盖术前评估、术中监测及术后随访等环节；安全与标准类指标（23 项）聚焦于操作规范与风险防控，如手术安全清单执行、手卫生 compliance 等；以患者为中心的指标（11 项）则关注患者体验与沟通质量。然而，多数指标存在操作化定义模糊、证据支持不足的问题，亟需进一步标准化。
改良德尔菲法构建核心指标体系
在改良德尔菲法实施过程中，研究团队邀请麻醉学、外科学、护理学等多领域专家参与共识讨论。经过两轮匿名反馈与调整，最终确定 33 项核心指标，覆盖结构（如 ICU 设施配备、医护人员培训水平）、过程（如麻醉记录完整性、术后并发症预防措施）与结果（如患者满意度、围手术期死亡率）三个维度。这些指标既考虑了不同医疗机构（如 1300 床的学术型医院与 200 床的社区医院）的差异性需求，也强调了跨机构比较的可行性。
多机构数据 registry 的应用价值与挑战
研究指出，美国 Multicenter Perioperative Outcomes Group（MPOG）等多机构数据 registry 已在麻醉质量改进中展现出显著成效，其通过实时数据反馈与跨机构 benchmarking，有效提升了护理标准化程度。加拿大部分医院近年已加入 MPOG，目前成员机构超 70 家，但本土 registry 的建设仍处于起步阶段。研究强调，电子健康记录（EHR）系统的自动化数据采集功能是实施质量评估的基础，需在系统设计初期纳入麻醉专科需求，避免后期被动调整带来的效率损耗。
德尔菲法的局限性与改进方向
尽管德尔菲法在共识构建中具有优势，但其简化机构间背景差异的倾向可能导致指标与地方需求脱节。例如，研究中发现 “气道并发症” 等指标定义模糊，且难以平衡以医护人员为中心的技术指标与以患者为中心的沟通指标。因此，研究建议核心指标需结合地域医疗特点进一步 contextual adaptation，并通过真实世界数据验证其可行性与有效性。
研究结论与讨论
本研究首次系统整合了加拿大麻醉护理质量评估的核心指标，为不同层级医疗机构提供了可定制的评估工具包，推动了 QA 与 QI 从理论框架向临床实践的转化。研究强调，质量指标的价值并非仅在于识别问题，更在于通过多学科协作（如外科、麻醉、护理团队）推动持续改进。例如，美国 College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program（ACS NSQIP）通过延迟报告机制聚焦术后肺炎等具体问题，成功实现了护理质量的针对性提升，这一模式可为加拿大提供借鉴。
此外，研究提出数据治理（data governance）的重要性，建议医疗机构建立独立的数据 stewardship 机制，区分研究、QA、QI 与 registry 数据的不同使用场景，确保隐私合规与分析效能。随着加拿大麻醉学科对 QI 的重视度提升，跨机构协作平台（如 Canadian Anesthesiologists’ Society 质量与患者安全委员会）将成为共享最佳实践、缩小区域差异的关键枢纽。
总体而言，该研究为加拿大麻醉护理质量的标准化评估奠定了基础，其提出的核心指标体系与实施路径具有较强的可推广性，有望推动全球范围内麻醉领域质量改进的学术对话。未来研究需进一步关注指标在不同人群（如老年、少数族裔患者）中的 equity 表现，以及长期应用对医疗资源利用率与患者预后的实际影响，为构建更具包容性与韧性的麻醉护理体系提供证据支持。
