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心脏骤停可导致缺氧缺血性脑损伤（HIBI）及神经学标准死亡判定（DNC）。本文通过 5 例儿童病例及文献回顾发现，长时间心脏骤停后存在缺氧缺血性脊髓损伤（HISCI）风险，其影响神经预后与 DNC 评估，需进一步研究发病率、后遗症及对 DNC 的潜在影响。
心脏骤停（Cardiac Arrest）可引发全身多器官缺氧缺血性损伤，其中中枢神经系统尤为脆弱。除广为人知的缺氧缺血性脑损伤（HIBI）外，脊髓损伤的潜在风险常被忽视。本文通过病例系列和文献回顾，聚焦心脏骤停复苏后缺氧缺血性脊髓损伤（HISCI）的临床特征、影响及研究现状。
研究背景与目的
心脏骤停后，神经学标准死亡判定（DNC，即脑死亡）是重要临床决策，但脊髓损伤可能干扰运动反应和呼吸肌功能，影响 DNC 评估。尽管脊髓被认为比脑更耐受缺氧缺血，但长时间心脏骤停仍可能导致 HISCI。本研究通过 5 例儿童病例及文献分析，探讨 HISCI 的流行病学、危险因素及对预后的影响。
病例系列：儿童 HISCI 的临床特征
研究纳入单中心 5 例心脏骤停后儿童，均经历长时间心肺复苏（CPR＞30 分钟），并伴有严重 HIBI。脊髓 MRI 检查显示：3 例肛门括约肌张力丧失，1 例局灶性神经功能缺损，1 例因临床实践改变而接受检查。具体病例如下：
- 病例 1：5 月龄男婴，院外心脏骤停（OHCA），CPR 持续 90 分钟，MRI 显示脊髓弥漫性缺血，最终撤除生命支持。
- 病例 2：2 岁男童，异物吸入致 OHCA，CPR＞70 分钟，全脊髓广泛缺血，家属选择撤机。
- 病例 3：4 岁男童，一氧化碳中毒致 OHCA，CPR 36 分钟，诊断 DNC 后行器官捐献，MRI 示脊髓圆锥和颈髓缺血。
- 病例 4：16 岁女性，院内心脏骤停（IHCA），CPR 71 分钟并使用体外膜肺氧合（ECMO），胸 11 至马尾缺血，最终死亡。
- 病例 5：15 月龄男婴，OHCA 后 CPR 75 分钟，脊髓弥漫性缺血，撤机后死亡。
文献回顾：HISCI 的人群特征与结局
通过快速文献回顾，共纳入 90 例 HISCI 患者（81 例成人，9 例儿童）。结果显示：
- 缺血分布：可变，常见于颈髓和胸髓，部分累及全脊髓。
- 功能缺损：截瘫是幸存者最常见症状，部分出现前脊髓综合征（ACS）。
- 心脏骤停类型：院外与院内骤停均有发生，CPR 持续时间从 7 分钟至 300 分钟不等，虽有研究提示 CPR 时长与 HISCI 相关，但未发现缺血范围与时长的显著关联。
- 特殊因素：部分病例存在 ECMO、主动脉内球囊泵（IABP）等潜在混杂因素，可能影响脊髓血供。
值得注意的是，所有文献中均未报告接受 DNC 评估患者的 HISCI 病例，提示该领域存在研究空白。
对 DNC 评估的潜在影响
现有指南指出，脊髓损伤可能干扰 DNC 的临床评估，如躯体疼痛反应和呼吸肌功能（影响屏气试验）。颈髓损伤虽较少见，但任何节段损伤均可能影响运动反应。本文病例中，肛门括约肌张力丧失是重要临床信号，提示对于严重 HIBI 昏迷患者，应常规评估脊髓功能。
结论与展望
本研究表明，成人和儿童在长时间心脏骤停后均存在 HISCI 风险，其缺血范围多样，可能独立于脑损伤存在。当前证据质量较低，需进一步研究：
- 发病率：明确心脏骤停后 HISCI 的真实发生率。
- 后遗症：长期神经功能预后及康复需求。
- 临床实践：评估 HISCI 对 DNC 标准的影响，优化神经预后评估流程。
未来研究需结合多中心数据，完善影像评估手段，以提高对 HISCI 的识别和管理水平，为心脏骤停后综合神经评估提供更全面的依据。
