经桡动脉入路同期治疗右后胫动脉狭窄及双侧股浅动脉病变的可行性及临床价值

本研究针对慢性肢体威胁性缺血（CLTI）患者，创新性采用经桡动脉（TRA）入路同期处理右后胫动脉（PTA）狭窄及双侧股浅动脉（SFA）病变。通过计算机断层扫描（CT）预判路径长度（180 cm），结合药物涂层球囊（DCB）技术，实现血运重建并提升踝肱指数（ABI右0.86/左0.90）。该策略突破传统入路限制，兼具微创性、双侧同期干预优势，为外周动脉疾病治疗提供新范式。

　　

研究背景与意义
在老龄化与代谢性疾病高发的当下，慢性肢体威胁性缺血（CLTI）已成为血管介入领域的治疗难点。这类患者常合并多节段动脉病变，表现为顽固性疼痛、溃疡甚至截肢风险。传统经股动脉入路存在穿刺并发症高、术后强制卧床等弊端，尤其对双侧病变需分次处理。如何实现微创、高效的血运重建，是临床亟待突破的瓶颈。

京都府立医科大学与京都田边中央医院联合团队在《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》发表案例研究，首次证实经桡动脉（TRA）入路可同期处理对侧膝下动脉与双侧股浅动脉（SFA）病变。通过术前CT精准测量路径长度（180 cm），采用BRITE TIP RADIANZ导引鞘联合药物涂层球囊（DCB）技术，成功使76岁糖尿病患者的踝肱指数（ABI）从0.79/0.68提升至0.86/0.90，溃疡显著改善。这一创新策略为CLTI治疗提供了兼具解剖学精准性与临床实用性的解决方案。

关键技术方法
研究团队采用多模态评估体系：1）通过CT三维重建预判桡动脉至靶病变的解剖路径；2）使用VASSALLO Floppy导丝与Prominent Advance NEO导管跨病变；3）应用SABERX RADIANZ球囊预扩张后，序贯植入Lutonix DCB（右SFA）与低剂量DCB（左SFA）；4）量化评估ABI改善与溃疡愈合情况。

研究结果
1. 术前评估与路径规划
CT显示患者双侧SFA重度狭窄（图1d,e）伴右后胫动脉（PTA）血流延迟（图1f），测算左桡动脉至右PTA距离为180 cm，与实际导管测量值178 cm高度吻合（图1g），证实经桡入路的解剖可行性。

2. 器械选择与手术实施
采用6F BRITE TIP导引鞘建立通路，通过"导丝-导管协同推进技术"跨越右PTA迂曲病变，3.0 mm球囊扩张后血流恢复。双侧SFA分别采用5.0×300 mm与5.0×150 mm DCB处理，实现"leave nothing behind"（不遗留植入物）策略。

3. 术后疗效验证
血管造影显示靶血管TIMI 3级血流（图1i-k），ABI提升幅度达0.17（右）/0.22（左）。随访3个月，患者足部溃疡完全上皮化，无需镇痛药物。

结论与展望
该研究突破性地证实：1）经桡入路可覆盖180 cm超长路径，解决膝下动脉"解剖荒漠区"到达难题；2）DCB联合导引鞘技术实现双侧病变"一站式"处理，手术时间压缩至120分钟；3）术后即刻下床活动，显著降低住院成本。

从临床转化角度看，该策略尤其适合亚洲人群（平均身高160-170 cm）的解剖特点。未来需通过多中心RCT验证其长期通畅率，并优化器械长度以适应更高体型患者。研究团队提出的"CT预判-导管实测"双验证模式，为外周介入的精准路径规划树立了新标准。