综述：手术切除早期小细胞肺癌患者预防性颅脑照射疗效的最新系统评价与荟萃分析

这篇综述通过荟萃分析评估了预防性颅脑照射（PCI）在手术切除早期小细胞肺癌（SCLC）患者中的疗效，重点分析了不同淋巴结状态（pN0/pN+）患者的生存获益。结果显示PCI可显著提高总体患者生存期（OS，HR=0.66）和脑转移无进展生存期（BMFS，HR=0.42），其中淋巴结阳性（pN+）患者获益更显著（OS HR=0.52），而淋巴结阴性（pN0）患者未显示显著生存优势。研究为临床个体化应用PCI提供了循证依据。

　　

背景

小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性强、易早期转移的恶性肿瘤，占肺癌病例的15%。尽管对放化疗敏感，但超过50%的患者在诊断后两年内会发生脑转移（BM），导致中位生存期仅5个月。预防性颅脑照射（PCI）被推荐用于经根治性治疗后完全缓解的局限期SCLC患者，但其在手术切除早期SCLC患者中的应用仍存争议。

研究方法

通过系统检索PubMed、Cochrane和Embase数据库，纳入13项回顾性研究（共3,530例患者，其中880例接受PCI）。采用随机效应模型分析PCI对总生存期（OS）和脑转移无进展生存期（BMFS）的影响，并按淋巴结状态（pN0/pN+）进行亚组分析。

关键发现

总体生存获益：PCI显著改善全部患者的OS（HR=0.66，95% CI 0.58-0.74），且敏感性分析证实结果稳定。
淋巴结状态分层：

• pN+患者OS获益显著（HR=0.52，95% CI 0.41-0.66）；
• pN0患者未显示OS优势（HR=0.85，95% CI 0.65-1.10）。
  脑转移控制：PCI显著降低脑转移风险（BMFS HR=0.42，95% CI 0.29-0.60）。

讨论与意义

研究首次明确PCI对术后pN+患者的生存价值，而pN0患者可能无需常规接受PCI，从而避免神经认知毒性等副作用。局限性包括回顾性研究偏倚和缺乏放疗剂量细分数据。未来需前瞻性研究验证结论，并探索更精准的PCI适用人群筛选标准。

结论

PCI可优化手术切除早期SCLC患者的生存结局，尤其推荐用于pN+患者，而pN0患者需个体化权衡利弊。这一发现为临床指南更新提供了重要依据。