基于RE-AIM框架评估"三重零行动"对乌干达TASO青少年HIV感染者病毒载量抑制及治疗依从性的改善效果

针对乌干达10-19岁青少年HIV感染者(ALHIV)病毒载量抑制率(VLS)和保留率偏低的问题，TASO研究团队采用实施科学方法评估了"三重零行动"(OTZ)干预效果。研究显示，干预12个月后VLS从84%提升至92.7%(aOR 1.26)，保留率从95.9%增至97.3%，且实现零死亡。该成果为改善青少年HIV治疗结局提供了循证依据，建议在类似场景推广OTZ模式。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，青少年HIV感染者(ALHIV)的治疗效果长期不尽如人意。尽管全球93%的成人HIV感染者实现了病毒载量抑制(VLS)，但15岁以下青少年的这一比例仅为48%。乌干达作为艾滋病高负担国家，青少年群体的VLS和保留率分别徘徊在80%和87%左右，远未达到联合国艾滋病规划署提出的95%目标。这种状况与青少年特殊的心理发展阶段、治疗依从性差、社会支持不足等因素密切相关。

为破解这一难题，乌干达艾滋病支持组织(TASO)的研究团队Bonniface Oryokot等人在Soroti和Mbale两个卓越中心开展了创新性研究。他们借鉴肯尼亚成功的"三重零行动"(Operation Triple Zero, OTZ)模式，该模式通过赋权青少年实现"零漏诊、零漏药、零病毒载量"三大目标。研究采用RE-AIM实施科学框架，通过前后对照设计评估干预效果，成果发表在《AIDS Research and Therapy》期刊。

研究团队主要运用三种关键技术方法：1)基于RE-AIM框架的混合方法评估，整合定量指标与质性数据；2)采用广义估计方程(GEE)处理纵向数据的聚类效应；3)通过标准化操作程序(SOP)确保干预保真度。研究对象为2022年4-6月期间在册的533名10-19岁ALHIV，最终510人完成12个月随访。

研究结果呈现多个重要发现：

1. 病毒载量抑制显著改善：干预后VLS提升8.7个百分点(84%→92.7%)，调整后比值比(aOR)达1.26。多月药物分发(MMD)群体效果尤为突出，6个月以上MMD的aOR高达11.65。
2. 治疗保留率稳步提升：保留率从95.9%提高到97.3%，其中基于机构的治疗组(FBG)表现最佳(aOR 7.36)。
3. 性别差异引人关注：男性青少年VLS显著低于女性(aOR 0.5)，提示需要针对性干预措施。
4. 差异化服务模式(DSDM)效果显著：社区主导治疗(CCLAD)组VLS改善最明显(aOR 21.96)。
5. 实施保真度良好：核心组件执行度达80%，通过定期质量改进和督导确保干预质量。

在讨论部分，作者指出OTZ成功的关键在于其综合干预策略：每月青少年支持会议、季度看护人培训、个性化健康计划制定等。特别值得注意的是，该研究首次在乌干达验证了OTZ模式的适用性，其效果优于传统的青少年同伴支持(YAPS)项目。研究还揭示了男性青少年这一脆弱亚群需要特殊关注，而多月药物分发(MMD)和差异化服务(DSDM)应作为标准实践推广。

这项研究的重要意义在于：为资源有限地区改善青少年HIV治疗结局提供了可操作的解决方案；证实了实施科学框架在公共卫生干预评估中的价值；其"赋能+多部门协作"的模式对类似健康问题具有借鉴意义。作者建议将OTZ纳入乌干达国家HIV治疗指南，并开展更大规模的实施效果研究。