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【编辑推荐】为探究加拿大运动医学医师（CSPs）对脊骨神经医学的态度及影响因素，研究人员对 CASEM 成员开展调查。发现 CSPs 态度差异显著，曾与脊骨神经医师合作的 CSPs 态度更积极，该研究为跨专业协作提供了重要数据支撑。
在运动医学领域，脊骨神经医学（Chiropractic）的角色与地位一直是备受关注却又存在争议的话题。尽管北美脊骨神经医学领域的领导者提出通过增加跨专业协作（Interprofessional Collaboration）来推动行业发展，但加拿大运动医学医师（Canadian Sport and Exercise Medicine Physicians, CSPs）对脊骨神经医学的具体态度尚不明确。此前针对其他科医师的调查显示，不同专业医师对脊骨神经医学的看法差异显著，而运动医学作为加拿大脊骨神经医学已实现一定程度整合的领域，其从业者的态度可能对跨专业协作的深化具有关键影响。在此背景下，明确 CSPs 对脊骨神经医学的态度及其影响因素，成为完善运动医学诊疗模式、提升患者 care 的重要课题。
为解答这一问题，加拿大纪念脊骨神经医学学院（Canadian Memorial Chiropractic College）的研究人员 Cameron Borody 团队开展了一项全国性调查研究。该研究以加拿大运动医学学会（CASEM）的活跃医师会员为对象，通过电子邮件 newsletter 和研讨会现场发放问卷的方式，收集了 70 份有效回复（响应率 11%）。研究旨在评估 CSPs 对脊骨神经医学的态度（假设 1）及影响因素（假设 2-4），相关成果发表在《Chiropractic & Manual Therapies》。
研究主要采用改良版《脊骨神经医学态度问卷》（Chiropractic Attitude Questionnaire, CAQ），该问卷包含 20 项态度评估条目（5 点李克特量表）及 29 项人口学与职业特征问题。通过描述性统计、t 检验、方差分析（ANOVA）及回归分析等方法，对数据进行多维度分析。样本覆盖了不同性别、执业年限（<5 年至> 20 年）及执业环境（社区、医院、多学科诊所等）的 CSPs，其中 54.29% 曾在多学科环境中与脊骨神经医师合作，68.57% 在过去一年中至少转诊过 1 例患者至脊骨神经医师。
研究结果
1. 态度多样性验证（假设 1）
CSPs 的 CAQ 总分范围为 0-68（均值 39.03±15.32），其中 45.71% 持积极态度，30% 持消极态度，24.29% 态度中立。对具体条目的分析显示，75.71% 的 CSPs 认可脊骨神经医学对某些肌肉骨骼疾病（Musculoskeletal Conditions）的疗效，但 77.14% 不认同其对非肌肉骨骼疾病（如哮喘、婴儿肠绞痛）有效。回归分析表明，年转诊脊骨神经治疗患者数（β=4.97, p<0.001）和运动医学住院培训中接触积极信息（β=9.07, p=0.03）与积极态度正相关，而认为脊骨神经治疗不良事件常见（β=-5.79, p<0.001）及以研究文献为信息来源（β=-9.06, p=0.002）则与消极态度相关。
2. 合作经验的影响（假设 2）
曾在社区运动医学诊所（M=45.36±10.58 vs. 35.51±16.48, p<0.01）或综合性运动会医疗团队（如泛美运动会，M=46.15±9.08 vs. 36.18±16.42, p<0.01）与脊骨神经医师合作的 CSPs，CAQ 得分显著更高。但在国家体育组织（NSO）的综合支持团队（Integrated Support Team, IST）中合作的组别差异无统计学意义（p=0.89）。方差分析显示，不同合作场景的 CAQ 得分存在显著差异（F=4.94, p<0.05），其中综合性运动会场景得分最高。
3. 专业关系的作用（假设 3）
与特定脊骨神经医师有良好合作关系的 CSPs，CAQ 得分显著高于无此关系者（42.03±14.99 vs. 29.41±13.10, p<0.01）。因个人关系驱动转诊的 CSPs 得分更高（44.96±11.47 vs. 35.52±16.32, p<0.01），表明人际信任对态度形成的重要性。
4. 培训经历的影响（假设 4）
运动医学住院培训中接触脊骨神经医学的 CSPs 与未接触者 CAQ 得分无显著差异（p=0.99），但多伦多大学（University of Toronto）毕业生得分显著更高（46.75±8.66 vs. 37.43±15.95, p<0.01），可能与该校培训中包含脊骨神经医学临床实习有关。
结论与讨论
研究证实，CSPs 对脊骨神经医学的态度呈现多样性，但整体偏积极（积极 + 中立占 70%）。关键发现包括：跨专业合作经验（尤其是社区诊所和大型赛事场景）、与特定从业者的良好关系，以及培训中的积极接触，均显著提升 CSPs 的认可度。这与脊骨神经医学在加拿大运动医学中逐渐融入多学科诊疗模式（如 IST）的趋势一致，例如温哥华冬奥会和泛美运动会中脊骨神经医师的正式参与，以及多伦多大学将其纳入住院医师培训。
值得注意的是，尽管 68.57% 的 CSPs 认为自己对脊骨神经医学 “中等或高度了解”，且 55.71% 曾接受过相关治疗，但仅有 11.43% 的培训项目包含积极信息，42.86% 完全未涉及。这提示培训体系中仍存在知识普及的空间。此外，90% 的受访者认同 “脊骨神经医学行业内的差异性” 是协作障碍，反映出标准化与专业化建设的重要性。
该研究为脊骨神经医学与运动医学的跨专业整合提供了实证依据，表明增加协作机会、优化培训内容可促进双方理解与信任。未来研究可进一步探讨不同协作模式的长期效果，以及行业规范化对合作的影响。尽管存在样本量小（n=70）和响应率低（11%）的局限性，但其结果仍为加拿大乃至北美运动医学领域的跨专业实践提供了重要参考。
