编辑推荐：
为解决 ICU 高环境负荷问题，研究人员对某 50 床 ICU 开展药物物质流分析（MFA）。发现年药物流入 234,337 kg，仅 2.3% 为活性药物成分（APIs），包装 waste 占 16.9%，CRRT 相关废物占比大。研究为 ICU 药物可持续管理提供关键数据支撑。
重症监护室（ICU）作为医院的 “高能耗、高污染” 区域，其环境影响一直是全球医疗领域的关注焦点。ICU 因持续运行、大量医疗设备运转及药物使用，成为典型的 “碳热点”。据文献报道，ICU 患者每日产生的二氧化碳当量可达 88-178 kg，人均每日医疗废物甚至超过 17 kg。药物使用在其中扮演关键角色 —— 仅荷兰某医疗中心，药物便占医院 Scope 3 排放的 41.6%，而 ICU 以 5% 的床位数消耗全院 18% 的药物，其环境负担亟待破解。然而，现有研究多聚焦医疗设备能耗，对药物全生命周期的物质流动缺乏系统性量化分析，尤其是活性药物成分（APIs）、辅料与包装的比例，以及 CRRT 等特殊治疗的废弃物贡献尚不明确。
为填补这一空白，荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学医学中心（Erasmus MC University Medical Center）的研究团队开展了一项单中心 MFA 研究。该研究以 2023 年为时间窗口，对 50 床 ICU 的所有药物进行全流程物质流分析，旨在量化药物流入、流出结构，识别环境可持续性改进靶点。研究成果发表于《Critical Care》，为 ICU 药物管理的绿色转型提供了关键数据支撑。
研究采用 MFA 方法，对药物的活性成分、辅料、包装进行分类称重，并结合配送数据与患者使用情况进行分析。具体步骤包括：①统计 2023 年所有药物配送量（1,098,736 次）及患者数据（2,569 例入院患者，平均住院 4.5 天）；②对高频配送药物（>250 次 / 年，占比 94.1%）进行物理称重，区分 APIs、辅料（如溶剂、稳定剂）、包装类型（初级包装、次级包装、说明书、配件）；③分析不同剂型（如输液袋、安瓿、药瓶）的物质组成及废物去向（污水、焚烧、回收）。
研究结果
药物物质流总体特征
全年药物总流入量达 234,337 kg，其中药物内容物占 83%（194,411 kg），包装占 16.9%（39,923 kg）。APIs 仅占总质量的 2.3%（5,287 kg），辅料（如生理盐水、葡萄糖溶液）占比高达 80.7%（189,124 kg）。包装中，初级包装（输液袋、药瓶等）占 58.9%，次级包装（纸盒）占 34.2%，说明书及配件占 6.9%。
剂型与废物分布
CRRT 相关输液袋是最大物质流来源，占总流入量的 74.1%（173,633 kg），其包装回收率达 100%（18,030 kg），但其余包装中仅 45.2% 被回收，21,894 kg 被焚烧，194,413 kg 随污水排放（主要为辅料中的水分及残留药物）。
不同剂型的 APIs 占比差异显著：粉末型药瓶（83.3%）远高于液体剂型（安瓿 0.5%、注射器 0.4%），显示液体药物存在大量 “无效物质” 运输与排放。
患者日均药物暴露与废物
每位患者日均接收 89.5 个药物单位，总质量 5.0 kg（79% 为输液袋液体），产生 1.7 kg 包装废物。接受 CRRT 的患者日均多消耗 14.5 个输液袋，额外产生 51.5 kg 液体废物与 4.3 kg 包装垃圾。
结论与讨论
本研究首次系统量化了 ICU 药物的物质流结构，揭示三大关键问题：①药物组成极不均衡，APIs 仅占 2.3%，辅料与包装构成主要环境负荷；②CRRT 治疗的物质消耗占比近 3/4，但其包装回收已展现可行性；③液体剂型的低 APIs 利用率（如注射器仅 1.3%）提示配方优化空间巨大。
研究提出针对性干预路径：①推广 CRRT 包装循环利用，拓展玻璃药瓶、输液袋等材料的回收体系；②开发高浓度液体剂型，减少辅料使用（如通过 “重新思考” 策略优化配方）；③推动电子说明书（ePI）替代纸质版，每年可减少 1,187 kg 纸张浪费；④优先选择口服剂型（如 “对乙酰氨基酚挑战” 倡议），降低注射剂依赖。
这些发现为 ICU 的 “药物瘦身” 与循环经济转型提供了实证依据。尽管研究局限于单中心数据，但其方法论（MFA）可推广至其他医疗机构，助力全球医疗系统实现《巴黎协定》的可持续发展目标。未来研究需结合生命周期评估（LCA），进一步量化药物排放的生态毒理效应，为政策制定提供更全面的科学支撑。
