急诊科社区获得性肺炎诊断中超低剂量CT与胸片的成本效益比较：一项真实世界回顾性研究

本研究针对社区获得性肺炎(CAP)急诊诊断中影像学策略选择难题，通过对比超低剂量CT(ULD CT)与传统胸片的成本效益，发现ULD CT策略可节省94欧元/患者且缩短急诊停留时间12分钟，显著提高诊断准确率至88%（vs胸片68%），为优化急诊资源配置提供了循证依据。

　　

社区获得性肺炎(CAP)作为呼吸系统常见感染，每年在欧洲造成100万住院病例，带来高达101亿欧元的经济负担。急诊科(ED)作为CAP诊疗的首要关口，其诊断策略直接影响患者预后和医疗资源消耗。当前胸片仍是CAP诊断的主要手段，但其诊断准确性仅68%，导致12%的误诊率和31%的抗生素滥用相关不良事件。虽然CT诊断准确率更高，但辐射暴露和高成本阻碍其临床应用。超低剂量CT(ULD CT)的出现将辐射量降至胸片水平(0.1 vs 0.05 mSv)，但其在急诊场景下的成本效益尚未明确。

法国斯特拉斯堡大学医院等机构的研究团队开展了一项真实世界回顾性研究，纳入2019-2020年间1609例ED接诊的CAP患者，比较初始采用ULD CT(n=133)与胸片(n=1476)两种策略的成本效益。研究采用倾向评分逆概率加权法控制混杂因素，主要终点为急诊停留时间(LOS)和60天总成本。论文发表于《Health Economics Review》，证实ULD CT策略具有成本优势且不延长急诊流程。

研究方法上，团队通过医院电子病历系统采集急诊流程时间节点，采用法国疾病诊断相关组(DRG)成本核算体系评估医疗费用，运用广义线性模型分析成本差异，并通过1000次非参数Bootstrap验证结果稳健性。敏感性分析考察了不同时间参数和成本倍数的情境。

研究结果显示：

1. 急诊流程效率：ULD CT组从影像检查到决策时间显著缩短(7.1 vs 9.2小时，p=0.001)，整体急诊LOS减少12分钟(11.7 vs 11.9小时)，但差异未达统计学意义(p=0.74)。
2. 诊断准确性：住院患者中ULD CT组的ED诊断与出院诊断一致率达88%，显著高于胸片组的68%(p<0.001)。
3. 医疗资源使用：胸片组59%患者需住院期间追加影像检查，远超ULD CT组的36%(p<0.001)；ED抗生素使用率也更高(89% vs 83%，p=0.05)。
4. 经济效益：ULD CT策略人均节省94欧元(4223 vs 4317欧元)，增量成本效益比(ICER)为-7.8欧元/分钟LOS缩短。Bootstrap分析显示35%情景下ULD CT兼具成本节约和效果优势。
5. 临床结局：ULD CT组60天死亡率显著更低(2.1% vs 7.2%，p=0.023)，但可能与组间年龄差异有关(71 vs 76岁)。

讨论部分指出，这是首个评估ED中CAP影像策略成本效益的真实世界研究。ULD CT虽未显著缩短急诊LOS，但通过减少后续检查需求(降低23%)和优化诊断路径实现了成本节约。诊断准确性的提升可能解释死亡率差异，但需更大样本验证。研究局限性包括回顾性设计的固有偏倚，以及未能捕捉门诊随访成本。正在进行的OPTIMACT随机对照试验将提供更高级别证据。

该研究为急诊科CAP诊疗策略选择提供了重要参考，证实ULD CT在保持流程效率的同时具有经济优势。随着CT设备在急诊科的普及，这一策略有望改善CAP诊疗质量并优化医疗资源配置，对解决急诊 overcrowding问题具有实践意义。未来研究可探索人工智能辅助的快速CT判读对进一步缩短决策时间的潜在价值。