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【编辑推荐】为探讨不同呼吸道病原体所致儿童社区获得性肺炎（CAP）血清细胞因子水平差异及重症肺炎预测价值，重庆医科大学附属儿童医院团队对 MP、Adv、RSV 等病原体感染患儿的 IL-2、IL-6 等细胞因子水平进行分析，发现 MP 组促炎因子水平较高，且 IL-6、IL-10、IFN-γ 可预测 MP 和 Hin 所致重症肺炎，为 CAP 诊疗提供新方向。
儿童社区获得性肺炎（CAP）是儿科常见感染性疾病，也是 5 岁以下儿童的主要死亡原因之一。呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（Adv）、肺炎支原体（MP）、流感嗜血杆菌（Hin）、肺炎链球菌（SP）等是其主要病原体。不同病原体引发的肺炎在病理机制、免疫反应和临床结局上存在差异，但目前关于不同病原体感染时血清细胞因子水平的差异及细胞因子对重症肺炎的预测价值尚不明确。为填补这一研究空白，重庆医科大学附属儿童医院的研究团队开展了相关研究，其成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》上，为 CAP 的精准诊疗提供了重要依据。
该研究回顾性分析了 2021 年 2 月至 2022 年 10 月期间该院收治的 159 例单一呼吸道病原体感染的 CAP 患儿临床数据，依据病原体将患儿分为 MP 组（54 例）、Adv 组（20 例）、RSV 组（34 例）、Hin 组（31 例）和 SP 组（20 例）。研究采用实时荧光定量 PCR、免疫荧光法等技术检测呼吸道病原体，通过流式细胞术微球阵列（CBA）检测血清中 IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、IL-17A、TNF-α、IFN-γ 等 Th1/Th2 细胞因子水平，并依据临床指南将患儿分为重症和非重症肺炎亚组，运用 ROC 曲线分析细胞因子对重症肺炎的预测价值。
不同病原体感染患儿临床特征及细胞因子水平差异
研究发现，不同病原体感染的 CAP 患儿临床特征差异显著。MP 组患儿更易出现发热先于咳嗽的症状，且肺实变发生率高达 75.9%；RSV 组患儿喘息、呼吸衰竭及重症肺炎发生率较高，分别为 70.6%、52.9% 和 61.8%。细胞因子检测结果显示，MP 组血清促炎因子 IL-2、IL-6、IL-17A、IFN-γ 水平显著高于 RSV 组，IL-6 水平高于 Adv 组，IL-17A、IFN-γ 水平高于 Hin 组和 SP 组；而抗炎因子 IL-10 水平在 MP 组显著低于 Adv 组和 RSV 组。此外，SP 组 IL-6 水平高于 RSV 组，Adv 组和 RSV 组 IFN-γ 水平高于 Hin 组，RSV 组 IL-10 水平高于 Hin 组。
细胞因子对重症肺炎的预测价值
在 MP 组和 Hin 组中，重症肺炎亚组的 IL-6、IL-10、IFN-γ 水平均显著高于非重症亚组。ROC 曲线分析显示，这三种细胞因子对 MP 和 Hin 所致重症肺炎具有良好的预测价值。其中，MP 组中 IL-6、IL-10、IFN-γ 的 ROC 曲线下面积（AUC）分别为 0.758、0.663、0.754；Hin 组中三者的 AUC 分别为 0.868、0.891、0.761。而 Adv 组和 RSV 组中，重症与非重症亚组的细胞因子水平无显著差异。
研究结论与意义
本研究表明，不同呼吸道病原体感染所致 CAP 患儿的血清细胞因子水平存在显著差异，MP 感染患儿的促炎因子水平更高，炎症反应更剧烈。IL-6、IL-10、IFN-γ 可作为 MP 和 Hin 所致重症肺炎的预测指标，这为临床早期识别重症肺炎、及时干预提供了新的生物标志物。研究结果不仅丰富了 CAP 的免疫病理机制认知，也为基于病原体的个性化诊疗策略提供了科学依据。尽管研究存在样本量较小、缺乏健康对照组等局限性，但其为后续大规模前瞻性研究奠定了基础，对提升儿童 CAP 的诊疗水平具有重要临床意义。
