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为探究上呼吸道感染（URTIs）与儿童扁桃体切除术患者麻醉恢复后围手术期呼吸不良事件（PRAEs）的关联，研究人员开展回顾性倾向评分匹配分析。发现 URTIs 组 PRAEs 发生率更高，需更多干预，优化麻醉管理可安全麻醉。
在儿童外科手术的麻醉管理领域，扁桃体切除术是常见术式，但围手术期呼吸不良事件（Perioperative Respiratory Adverse Events, PRAEs）一直是困扰临床的重要问题。上呼吸道感染（Upper Respiratory Tract Infections, URTIs）作为儿童最常见的疾病之一，其与 PRAEs 的关联始终存在争议。已有研究表明，URTIs 可能增加气道高反应性和分泌物，但对于是否需要因 URTIs 推迟手术、不同感染时期的风险差异等问题尚无明确结论。尤其在儿童平均每年发生 6-8 次 URTIs 的背景下，频繁取消手术可能影响治疗进程，因此亟需明确 URTIs 对扁桃体切除术患儿围术期安全性的真实影响。
为解决这一临床难题，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的研究团队开展了一项回顾性倾向评分匹配队列研究。该研究以 2022 年 10 月至 2023 年 7 月期间接受扁桃体切除术（含或不含腺样体切除术）的患儿为研究对象，通过 1:1 倾向评分匹配，比较 94 例 URTIs 患儿与 94 例非 URTIs 患儿的 PRAEs 发生率及干预需求，研究成果发表在《Italian Journal of Pediatrics》。
研究采用的关键技术方法包括：①回顾性收集临床数据，纳入标准为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、首次扁桃体和 / 或腺样体切除术、ASA 分级 1-2 级等；②倾向评分匹配（Propensity Score Matching）平衡两组基线特征，匹配变量包括年龄、BMI、性别、ASA 状态、被动吸烟、术前白细胞计数及麻醉类型；③主要观察指标为 PRAEs 发生率（包括轻度事件如氧饱和度下降、气道梗阻、咳嗽、喘息，重度事件如喉痉挛、支气管痉挛）及干预措施（下颌支撑、面罩给氧等）；④统计分析采用 Fisher 确切检验、Student’s t 检验、Mann-Whitney U 检验及条件逻辑回归。
研究结果
1. 患者基线特征
匹配前，URTIs 组与非 URTIs 组在年龄、性别、麻醉类型上存在差异；匹配后，各项基线特征均衡，绝对标准化均数差（SMD）均 < 0.2，表明组间可比性良好。
2. 主要结局：PRAEs 发生率
URTIs 组 PRAEs 总体发生率显著高于非 URTIs 组（72.3% vs. 26.6%，OR=7.44，95% CI=3.34-17.38）。其中，轻度事件如氧饱和度下降（68.1% vs. 21.3%，OR=7.89）、咳嗽（61.7% vs. 24.5%，OR=4.97）和气道梗阻（39.4% vs. 7.4%，OR=8.06）的差异尤为显著，而重度事件如喉痉挛（8.5% vs. 3.2%）和支气管痉挛（3.2% vs. 2.1%）虽有升高趋势，但未达统计学意义。
3. 干预措施需求
URTIs 组患儿在麻醉后护理单元（PACU）需更多干预，如下颌支撑（28.7% vs. 7.4%，OR=5.01）和面罩辅助给氧（61.7% vs. 17.0%，OR=7.85），但机械通气等严重干预需求无显著差异。术后非呼吸不良事件如疼痛评分、恶心呕吐（PONV）及住院时间两组无统计学差异。
4. 生理指标监测
URTIs 组拔管后 3、6、9 及 30 分钟的血氧饱和度（SpO?）显著低于非 URTIs 组，但 30 分钟时差异消失，提示短期血氧波动可通过干预缓解，未造成持续影响。
研究结论与讨论
本研究证实，术前存在 URTIs 的儿童扁桃体切除术患者 PRAEs 发生率显著升高，尤其以轻度呼吸事件为主，且需要更多的短期干预措施（如下颌支撑、面罩给氧）。然而，两组在严重并发症（如喉痉挛、支气管痉挛）及术后非呼吸结局上无显著差异，且通过优化围术期麻醉管理（如加强气道分泌物吸引、密切监测氧合），URTIs 患儿仍可安全接受麻醉，无需常规推迟手术。
研究结果为临床决策提供了重要依据：一方面，明确 URTIs 是 PRAEs 的独立风险因素，需在术前评估中重点关注；另一方面，否定了 “URTIs 必须推迟手术” 的绝对化观点，指出通过精细化管理（如个体化麻醉方案、术后加强监护）可有效控制风险。这一结论有助于减少不必要的手术取消，缓解医疗资源紧张，同时为制定儿童 URTIs 围术期管理指南提供了高级别证据。
值得注意的是，研究存在一定局限性，如回顾性设计可能残留混杂因素、未评估麻醉医师经验对复苏质量的影响、缺乏长期随访数据等。未来需进一步开展前瞻性研究，探索 URTIs 不同病程阶段（如急性期 vs. 恢复期）的风险差异，以及新型麻醉技术（如喉罩通气）对 URTIs 患儿的适用性，以完善临床管理策略。
总体而言，该研究通过严谨的倾向评分匹配分析，清晰揭示了 URTIs 与儿童扁桃体切除术 PRAEs 的关联，平衡了风险与获益，为临床实践提供了科学、可行的指导，对优化儿童围术期安全具有重要意义。
