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推荐：为探讨弗林特水危机（FWC）对孕产妇健康的影响，研究人员对 152 名女性展开横断面研究，分析健康认知、保健服务感知及种族与居住环境的交互作用。发现黑人女性占严重孕产妇发病率（SMM）病例的 62.5%，教育程度与 SMM 风险显著相关，为改善孕产妇健康公平性提供依据。
弗林特水危机（Flint Water Crisis, FWC）是一场因饮用水铅污染引发的公共卫生灾难，自 2014 年爆发以来，已过去十余年，但其对当地居民健康的潜在影响仍在持续引发关注。在众多受影响群体中，孕产妇健康是一个长期被忽视的领域。尽管已有研究探讨了铅暴露对儿童发育的影响，但关于水危机对孕产妇健康感知及 outcomes 的研究却极为有限。值得注意的是，美国全国范围内黑人女性的严重孕产妇发病率（Severe Maternal Morbidity, SMM）和死亡率是白人女性的 3-4 倍，而弗林特市作为一个以黑人居民为主（占多数）的城市，系统性种族主义和居住隔离问题长期存在，这使得该地区的孕产妇健康状况更加值得关注。在此背景下，来自贝勒斯科特与怀特健康中心（Baylor Scott & White Health）、密歇根州立大学（Michigan State University）等机构的研究人员开展了一项研究，旨在填补 FWC 对孕产妇健康影响的认知空白，相关成果发表在《Journal of Racial and Ethnic Health Disparities》。
研究人员采用横断面研究设计，对参与 “支持父母和培养韧性儿童”（SPARRK）研究的 152 名弗林特女性进行了调查。研究通过问卷调查收集数据，使用美国疾病控制与预防中心（CDC）的 21 项 SMM 诊断代码定义孕产妇健康状况，并运用逻辑回归分析探讨 FWC 前后整体健康感知、孕产妇保健服务感知与 SMM 的关联，同时分析种族与居住环境（是否居住在弗林特市）的交互作用对 SMM 的影响。
研究结果
1. 人口学特征与 SMM 分布
研究样本中，62.5% 为黑人女性，整体 SMM 病例共 17 例，其中黑人女性占 62.5%（9 例），主要 SMM 类型为血栓（55.6%）和输血（33.3%）；白人女性中，心力衰竭、败血症、子痫等病例比例较高。黑人女性的社会经济状况较差，家庭年收入较低（平均 $25,032.6）， Medicaid 覆盖率较高（87.1%），且教育程度多为高中及以下（55.3%）。
2. FWC 前后健康感知变化
FWC 后，所有女性的整体健康评分均下降。79% 的黑人女性和 81% 的白人女性将 FWC 后的健康评为 “非优秀”，其中黑人女性健康评分下降幅度更大（“优秀” 比例从 45% 降至 20%），白人女性从 29% 降至 19%。这表明 FWC 对女性健康感知产生了普遍性负面影响。
3. 保健服务感知与 SMM 的关联
尽管多数女性对保健服务质量评价积极（如 “经常被倾听”“未因种族受歧视”），但逻辑回归分析显示，教育程度为大学及以上的女性发生 SMM 的风险是 “部分大学教育” 女性的 6 倍（OR=6.404, P<0.05）。此外，家庭年收入每增加 1000 美元，SMM 风险降低 4.6%（OR=0.954, P<0.05），提示社会经济因素与 SMM 存在显著关联。
4. 种族与居住环境的交互作用
居住在弗林特市与否与 SMM 无显著关联，且种族与居住环境的交互作用对 SMM 的影响未达统计学意义。这一结果与研究假设相悖，提示在弗林特市的特定背景下，种族可能并非 SMM 的主要驱动因素，而教育、收入等社会经济因素的作用更为突出。
结论与讨论
本研究首次探讨了 FWC 后弗林特市女性的孕产妇健康感知，发现种族并非 SMM 的显著影响因素，而教育程度和家庭收入与 SMM 风险显著相关。这一结果挑战了传统认知中种族对孕产妇健康差异的主导作用，提示需关注社会经济地位、结构性歧视与环境暴露的交互作用。例如，高教育程度女性可能对健康问题更为敏感，或面临更高的诊断率；同时，弗林特市长期的经济衰退和制度性压迫可能通过 “weathering 效应”（慢性压力累积）影响健康，但本研究未发现居住隔离与 SMM 的直接关联，需进一步验证。
研究的局限性包括横断面设计无法确定因果关系、依赖自我报告可能存在回忆偏倚，以及样本量较小限制结论外推。尽管如此，研究为理解环境危机对孕产妇健康的影响提供了新视角，强调社会经济因素在健康差异中的核心作用，并呼吁医疗系统加强文化 competency 培训，减少对高教育程度女性的隐性偏见，同时针对弗林特等受歧视影响的社区制定结构性干预措施，以促进孕产妇健康公平。
这项研究不仅为弗林特水危机的长期健康影响提供了关键数据，也为全美乃至全球类似环境危机中的孕产妇健康研究奠定了基础，提醒人们关注环境暴露与社会结构因素的交织影响，推动从制度层面消除健康不平等。
