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为探究幕上单发 CCMs 患者显微外科治疗后无癫痫发作的预测因素，研究人员回顾性分析 164 例患者数据。发现术中 ECoG 是独立预测因素，尤其对术前耐药性癫痫患者有益，为优化手术策略提供依据。
在神经外科领域，脑海绵状血管畸形（CCMs）如同潜伏在大脑中的 “不定时炸弹”，其引发的癫痫症状更是让患者苦不堪言。约 30%-40% 的幕上 CCMs 患者以癫痫为主要表现，部分甚至进展为耐药性癫痫（DRE），严重影响生活质量。尽管显微外科切除被视为有效治疗手段，但术后癫痫发作的预测因素尚不明确，尤其是如何精准识别致痫灶、优化切除范围仍是临床难题。为破解这一困局，中山大学附属第一医院的研究团队开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》，为 CCMs 相关癫痫的外科治疗提供了关键循证依据。
研究团队纳入 2016 年 1 月至 2023 年 12 月期间接受显微手术的 164 例幕上单发 CCMs 患者，其中 98 例术前有癫痫发作史，66 例无。研究采用术中皮质脑电图（ECoG）监测、术后 MRI 评估切除程度（包括残瘤、全切除、扩大切除），并通过 Kaplan-Meier 法和 Logistic 回归分析术后癫痫缓解的预测因素。
临床特征与术后癫痫缓解情况
- 术前癫痫患者特征：与无术前癫痫患者相比，术前癫痫患者更年轻（31.65±1.26 vs. 36.80±1.68 岁，p=0.013），CCMs 直径更小（19.32±0.87 vs. 24.51±1.63 mm，p=0.003），且头痛、头晕症状更常见。术后随访 44.70±2.04 个月，术前癫痫患者中 78.57% 实现癫痫缓解，显著低于无术前癫痫组的 96.97%（p=0.001）。
- 耐药性与药物控制癫痫对比：28 例 DRE 患者术前发作持续时间长达 90.86±13.89 个月，显著长于药物控制组的 4.37±0.67 个月（p<0.001），且更易出现全面性强直 - 阵挛发作（89.29% vs. 65.71%，p=0.038）。DRE 组术后癫痫缓解率为 64.29%，低于药物控制组的 84.29%（p=0.029）。
术中 ECoG 的关键作用
- 单因素与多因素分析：单因素分析显示，术前发作持续时间≥2 年、DRE、扩大切除和术中 ECoG 应用均与术后癫痫缓解相关。但多因素回归表明，仅术中 ECoG 是独立预测因素（OR=0.122，95% CI=0.018-0.810，p=0.029）。
- ECoG 对不同患者的影响：在 DRE 患者中，接受 ECoG 的 18 例患者术后缓解率达 88.89%，显著高于未接受者的 20%（p=0.001）；药物控制组中，ECoG 组缓解率 96.56%，高于未接受组的 75.61%（p=0.021）。Kaplan-Meier 分析进一步证实，ECoG 显著改善两类患者的长期癫痫缓解率（p<0.001 和 p<0.05）。
研究结论与意义
本研究证实，术中 ECoG 是幕上单发 CCMs 术后癫痫缓解的独立预测因素，尤其对 DRE 患者效果显著。其机制在于 ECoG 能实时定位肉眼不可见的致痫灶（如含铁血黄素沉积周边皮质），指导精准扩大切除，在保护功能区的同时最大限度清除致痫组织。这一发现为临床推广 ECoG 在 CCMs 手术中的常规应用提供了依据，特别是对于术前发作时间长、药物控制不佳的患者，ECoG 有望成为改善预后的关键技术。未来需进一步开展多中心研究，并结合功能影像（如 MEG、fMRI）优化术中致痫网络定位，以提升手术疗效和患者生活质量。
