综述：慢性硬膜下血肿脑膜中动脉栓塞术中Onyx、Squid与n-BCA的比较分析：一项随机对照试验的荟萃分析

（编辑推荐）本综述首次基于随机对照试验（RCT）系统评估了Onyx、Squid和n-BCA三种栓塞剂在慢性硬膜下血肿（cSDH）脑膜中动脉栓塞术（MMAE）中的疗效与安全性。结果显示，n-BCA可显著降低全因死亡率（P<0.05），但三者复发率（P=0.36）、再手术率（P=0.55）及90天功能独立性（mRS 0-2，P=0.076）无统计学差异，为临床选择提供高质量证据。

　　

背景

慢性硬膜下血肿（cSDH）的治疗策略中，脑膜中动脉栓塞术（MMAE）近年成为研究热点，但栓塞剂的选择长期缺乏随机对照试验（RCT）证据。既往研究多限于观察性数据，导致Onyx（乙烯-乙烯醇共聚物）、Squid（新型非黏附性液体栓塞剂）与n-BCA（α-氰基丙烯酸正丁酯）的优劣争议不断。本文通过荟萃分析首次整合4项RCT数据（共1808例患者），旨在填补这一空白。

方法

研究纳入所有比较MMAE联合标准治疗（SOC）与单独SOC的RCT，聚焦Onyx、Squid和n-BCA三种栓塞剂。主要终点为血肿复发/进展率和再手术需求，次要终点包括严重不良事件（SAE）、全因死亡率、90天功能独立性（定义为改良Rankin量表[mRS]评分0-2分）及栓塞成功率。采用固定效应模型（I²≤50%）或随机效应模型（I²>50%，P<0.1）处理异质性。

结果

疗效对比：n-BCA组全因死亡率显著低于Onyx和Squid（P<0.05），但三者在血肿复发（P=0.36）、再手术率（P=0.55）、栓塞成功率（P=0.52）及90天mRS 0-2分比例（P=0.076）上无显著差异。
安全性分析：SAE（P=0.78）、栓塞相关并发症（P=0.087）、新发缺血性卒中（P=0.98）及深静脉血栓（P=0.94）的发生率均无统计学差异，提示三类栓塞剂安全性相当。

结论

n-BCA在降低cSDH患者死亡率方面表现突出，但Onyx、Squid与n-BCA的整体疗效和安全性相似。这一发现为临床个体化选择栓塞剂提供了循证依据，尤其提示n-BCA可能更适合高风险患者群体。未来需更大样本RCT验证不同栓塞剂的长期预后差异。