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【编辑推荐】为明确 CT 结肠成像（CTK）在结直肠癌诊疗中的地位，维也纳医科大学研究团队综合文献，探讨其在肿瘤检测、筛查及随访中的作用。发现 CTK 检测率与结肠镜相当，可用于评估肿瘤分期及同步病变，为结直肠癌诊疗提供重要补充。
结直肠癌（colorectal cancer, CRC）是欧洲女性第二常见、男性第三常见的恶性肿瘤，其死亡率在男性癌症中居第二位，女性中居第三位。当前，结肠镜检查（colon4oscopy）是结直肠癌诊断的主要手段，但对于存在肠道狭窄、高龄体弱或拒绝内镜检查的患者，传统方法面临局限性。此外，结直肠癌患者常存在同步性结直肠肿瘤（synchronous neoplasms），约 6% 的患者合并同步性第二原发癌，39% 存在同步性腺瘤性息肉，而传统内镜难以评估狭窄近端肠道情况。因此，寻找一种微创、高效且能10全面评估结直肠及腹腔结构的影像学方法，对提升结直肠癌诊疗水平至关重要。
维也纳医科大学放射与核医学大学医院（Universit?tsklinik für Radiologie und Nuklearmedizin, Medizinische Universit?t Wien）的研究团队针对这一临床需求，开展了 CT 结肠成像（computed tomography colonography, CTK，又称虚拟结肠镜）在结直肠癌诊断、筛查及随访中的价值研究。相关成果发表于《Die Radiologie》，为结直肠癌的影像学评估提供了重要参考。
研究方法
研究通过系统文献综述，整合 CTK 在结直肠癌诊疗各环节的证据，重点分析其在肿瘤形态评估、分期、同步病变检测、筛查及术后随访中的应用价值。研究纳入多中心临床研究及 Meta 分析数据，涉及 CTK 与结肠镜的诊断效能对比、技术操作规范及临床适应症等内容。
研究结果 1
1. CTK 的诊断效能与肿瘤评估
CTK 通过结合肠腔内 3D 视图与多平面 2D 断层图像，可清晰显示结直肠癌的特征性表现，如局灶性肿瘤性肠壁增厚（focal tumorous wall thickening），典型表现为环形、半环形或息肉样充盈缺损，伴肠腔狭窄。2D 图像显示肿瘤平均 CT 值约543HU，增强后达 91HU，伴坏死或黏液性成分时可见低密度区。肿瘤纵向生长多＜5cm，与正7常肠壁分界 abrupt，呈 “肩样征”，环形狭窄型肿瘤可呈现类似钡灌肠的 “苹果核” 征象（apple core lesion）。
对于肿瘤分期，CTK8可评估肿瘤对肠壁及周围组织的浸润深度。T1-T2 期肿瘤局限于肠壁，边界清晰；T3 期可见肠周脂肪间隙模糊及结节状浸润，根据浸润深度进一步分为 T3a（＜1mm）至 T3d（＞15mm）；T4 期表现为腹膜转移或邻近器官侵犯 -。
2. 同9步11性病变检测与术前评估
在结直肠癌患者中，CTK 对狭窄近端肠道的同步性肿瘤检测灵敏度及阴性预测值极高。对于因肿瘤狭窄导致结肠镜检查失败的患者，CTK 可全面评估全结肠，避免遗漏同步性病变，为手术方案制定提供关键信息。
3. 筛查12与随访应用
CTK 对进展期结直肠肿瘤（advanced neoplasms）的高灵敏度使其适用于机会性筛查，尤其适用于粪便免疫化学检测（fecal immunochemical test, FIT）阳性但无法完成结肠镜检查的人群。在术后随访中，CTK 可评估吻13合口复发及异时性肿瘤，尽管对息肉检测灵敏度中等（≥10mm 息肉灵敏度 76.9%），但其对腹腔转移的评估能力可简化随访流程 -。
4. 技15术16局限性与鉴别诊断
CTK 的假阴性结果多源于漏诊（perception errors）或技术缺陷（如肠道准备不充分、肠腔扩张不足），通过标准化操作及医师培训可显著降低 -。鉴别诊断需注意与炎症性狭窄13（18如憩室病）及肠壁痉挛区分，前者表现为长段（＞10cm）肠壁增厚、移行带平缓且保留肠袋结构，后者在体位改变后可消失 -。
结论与意义19 20
CTK 作为一种微创、高灵敏度的影像学方法，其结直肠癌检测率与结肠镜相当（96% vs. 95%），并能有效评估肿瘤分期、同步性病变及腹腔转移。其核心优势在于可替代过时的钡6灌肠检查，补充结肠镜无法完成的评估场景，尤其适用于高龄、体弱或拒绝内镜的患者 -。尽管在欧洲人群筛查中 CTK2尚3未作为一线手段，但其在机会性筛查及术后随访中的价值已得到证实 -。
研究强调，CTK 的14广17泛应用需解决技术普及、医师培训及医保覆盖等问题。未来，随着标准化流程的推广及多模态影像技术的融合，CTK 有望在结直肠癌全程管理中发挥更重要作用，为提升患者预后提供新方向。
