英国青光眼学会调查揭示微创青光眼手术(MIGS)的临床共识与规范化需求

针对微创青光眼手术(MIGS)临床实践差异大、缺乏指南的问题，英国青光眼学会(UKEGS)通过全国性调查(80位专家参与)发现：95%专家认可MIGS能延缓视力丧失，但57%担忧资源分配问题。研究呼吁制定国家指南、规范患者选择(88%支持由青光眼专科医师操作)，并强调需提高患者知情权(96%支持告知NHS可用性)。该成果为MIGS标准化提供关键依据，发表于《Eye》。

　　

青光眼作为全球致盲主因之一，传统手术虽有效但创伤大、恢复慢。微创青光眼手术(MIGS)通过小梁网旁路或脉络膜上腔途径(³)，以更安全的方式降低眼压，减少用药负担(²)。然而，尽管证据支持其疗效(⁴)，临床实践却存在显著差异——从患者选择标准到手术资质均无共识(⁵)。这种混乱可能导致患者错过最佳治疗时机，或由非专科医师操作引发长期风险。

为解决这一问题，英国和爱尔兰青光眼学会(UKEGS)的研究团队(Abdus Samad Ansari、Gus Gazzard等)开展了一项全国调查。他们收集了80位青光眼专科医师(占英国眼科医师学会成员的20%)的实践数据，这些医师年均完成36,600例白内障手术，拥有1,338年累计手术经验。通过结构化问卷，团队系统评估了MIGS的临床应用现状、争议点及改进方向。

关键方法

1. 全国性问卷调查：针对UKEGS成员设计，涵盖手术量、机构类型、患者选择标准等
2. 数据分析：量化统计医师对MIGS疗效、资源分配、培训需求的认知差异
3. 循证整合：结合RCT(随机对照试验)、Cochrane评价等证据水平评估临床决策依据

主要结果

DEMOGRAPHICS
受访者中54%任职于三级医疗中心，38%在地区综合医院。89.74%已在临床使用MIGS，其中57.5%开展独立MIGS(非联合白内障手术)，年均完成75例传统青光眼手术。

KEY INSIGHTS AND TRENDS

• 疗效共识：95%(n=76)认为MIGS可延缓视力丧失，98%(n=78)认可其减少用药负担
• 实践分歧：55%支持对所有用药患者提供MIGS，而33%仅建议精选病例
• 资质争议：88%主张MIGS应由青光眼专科医师操作，85%反对由白内障主刀医师实施

AREAS OF CONCERN

• 独立治疗中心(ISTCs)风险：高周转模式可能忽视复杂病例的长期随访
• 知情权缺口：84%医师认为应告知患者手术是否缺乏RCT证据或属术者新尝试

FUTURE OUTLOOK
78%预测所在机构将增加MIGS应用，但10%认为实施过程存在挑战，反映医疗机构准备度不均。

结论与意义
UKEGS基于调查提出四大核心建议：(1)MIGS决策权归属青光眼长期管理医师；(2)所有合并白内障的青光眼患者应获知MIGS选项；(3)开发标准化患者教育材料；(4)限制ISTCs中非专科医师操作权限。这些发现不仅揭示了MIGS临床整合的瓶颈——如专科培训缺失、成本效益数据不足，更首次通过大样本数据明确了规范化路径。研究特别强调"循证透明"原则，要求将CE标志(^欧盟认证)、FDA批准状态及NICE(^{英国国家健康与护理卓越研究所})指南纳入医患沟通。

该成果发表于《Eye》杂志，为全球青光眼治疗指南的更新提供了关键证据。其意义不仅在于推动MIGS标准化，更构建了"专科主导-患者知情-制度保障"的三维优化模型，对慢性病微创治疗的全球推广具有范式价值。