综述：酒精棉片擦拭法是Goldmann眼压测量最合理可持续的消毒方案

这篇综述系统评估了Goldmann压平式眼压计（GAT）的感染风险与消毒方法，指出腺病毒性流行性角结膜炎（EKC）是唯一与眼压测量相关的低风险感染。通过成本效益分析，论证70%异丙醇擦拭法在时间、经济和环境可持续性上的综合优势，为临床实践提供了循证依据。

　　

引言

Goldmann压平式眼压测量（GAT）作为眼压检测的金标准，全球年使用量超1.2亿次。其与角膜接触的特性引发了对医源性感染的担忧，但实际风险长期被高估。本文通过临床数据和经济学模型，重新审视消毒策略的科学性与合理性。

眼压计相关眼部感染

理论上，GAT可能传播的病原体包括克雅氏病病毒（vCJD）、HIV、细菌性角膜炎及单纯疱疹病毒等。但文献回顾显示，在数十亿次检查中，除腺病毒8/19型引起的EKC外，未发现严重角膜或全身感染病例。澳大利亚皇家维多利亚眼耳医院9年数据显示，在90万次门诊中，无一例角膜炎与眼压测量相关。值得注意的是，腺病毒主要通过CD46受体侵入角膜上皮，其蛋白衣壳对酒精具有抗性，但传播主要发生在社区而非医疗场景。

眼压计头消毒方法

现行消毒方式分为三类：

1. 酒精擦拭：70%异丙醇擦拭后晾干，耗时<30秒，成本最低，但对腺病毒灭活效果有限；
2. 浸泡消毒：需5000ppm次氯酸钠或3%过氧化氢浸泡10分钟，需多套探头轮换，年成本增加12倍；
3. 单次使用探头：每片耗材成本达5美元，碳足迹增加300%。
   实验显示，酒精擦拭虽可能加速聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）探头老化，但连续模拟2年使用（>7680次擦拭）未出现结构损伤。相比之下，次氯酸钠浸泡会导致探头表面腐蚀。

现行消毒指南的矛盾

美国疾控中心（CDC）建议将眼压计列为半关键设备，推荐次氯酸钠浸泡；而美国眼科学会（AAO）调查显示77%医师实际使用酒精擦拭。英国皇家眼科医学院则主张非接触式测量，但成本效益分析显示，每预防1例EKC需耗资12万加元（浸泡法）至150万加元（单次探头），而EKC多为自限性疾病。

可持续性与成本效益

酒精擦拭法每年可为英国医疗系统节省200万英镑。从全生命周期评估看，单次探头产生的塑料垃圾是重复使用的300倍，且其生产运输占眼科碳足迹的15%。在腺病毒流行期（如冬季），临时改用次氯酸钠浸泡可作为风险平衡策略。

结论

现有证据支持酒精擦拭作为GAT消毒的基准方案。腺病毒传播更依赖医护人员手卫生与环境消毒，而非探头处理方式。在资源有限的情况下，将节省经费投入高价值医疗干预，才是符合循证医学与可持续医疗的最优解。