综述：生酮饮食对多囊卵巢综合征影响的系统评价与荟萃分析

这篇综述系统评估了高脂生酮饮食(high-fat KD)和极低能量生酮疗法(VLEKT)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者体重、代谢及激素水平的改善作用，证实两者可显著降低BMI、体脂率、血糖及促黄体生成素(LH)，其中VLEKT在调节甘油三酯和促卵泡激素(FSH)方面更具优势，为PCOS的饮食干预提供了循证依据。

　　

背景

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性最常见的内分泌疾病，以高雄激素血症、胰岛素抵抗(IR)和排卵功能障碍为特征。患者常伴随肥胖、体脂率升高及代谢异常，如空腹高血糖、高甘油三酯血症等。近年研究发现，生酮饮食(KD)通过限制碳水化合物摄入诱导酮症，可能成为改善PCOS代谢和生殖异常的新策略。

方法

本研究遵循MOOSE和PRISMA-P框架，系统检索Scopus、PubMed等数据库截至2025年1月的文献，纳入10项研究（含3项随机对照试验）。通过PICOS标准筛选，分析高脂KD（脂肪>70%热量）与VLEKT（500-800 kcal/天）对PCOS患者体重、体成分、糖脂代谢及性激素的影响。采用剑桥质量评估工具和Cochrane偏倚风险评估工具确保证据质量。

结果

体成分与代谢指标

• 高脂KD和VLEKT均显著降低BMI（MD=-1.97 kg/m²）和体脂率（-2.30%），但VLEKT对甘油三酯的降低更显著（-12.64 mg/dL vs. -2.55 mg/dL）。
• 两种饮食均改善血糖（-7.17 mg/dL）和HOMA指数（-1.74），其中VLEKT效果更优（血糖MD=-9.40 mg/dL）。

激素水平

• 血清LH水平显著下降（-4.67 IU/L），VLEKT组FSH升高更明显（+1.37 IU/L）。
• 总睾酮降低（-10.01 ng/dL），但17β-雌二醇无显著变化。

机制探讨

生酮饮食通过以下途径发挥作用：

1. 代谢调节：限制碳水化合物减少胰岛素分泌，激活AMPK/SIRT1通路改善IR；
2. 抗炎作用：酮体β-羟基丁酸抑制NLRP3炎症小体和cGAS-STING通路，减轻卵巢颗粒细胞炎症；
3. 激素平衡：减少内脏脂肪降低雄激素芳香化为雌激素，改善LH/FSH比值。

局限与展望

当前研究随访期短（最长24周），缺乏长期安全性数据。未来需扩大样本量，标准化KD方案，并探索对瘦型PCOS患者的适用性。意大利内分泌学会(SIE)建议将VLEKT作为IR和肥胖PCOS患者的二线治疗选择。

临床意义

尽管2023年PCOS指南未明确推荐KD，但本研究支持其对代谢和生殖参数的双重改善。VLEKT尤其适用于合并严重肥胖和IR的患者，但需警惕禁忌症（如T1DM、肾病）。个性化饮食设计仍是临床实践的核心。