编辑推荐：
【编辑推荐】为探讨波多黎各结直肠癌（CRC）合并多重慢性病（MCC）患者的诊疗困境，研究人员对 9 名肿瘤医生开展半结构化访谈。发现社会决定因素、诊断路径、治疗决策等五大核心挑战，揭示需优化照护协调及文化敏感干预，为改善该人群预后提供实证依据。
在加勒比海的波多黎各岛，一场关于生命与健康的无声战役正悄然上演。作为美国的海外领地，这里的居民长期面临着独特的医疗困境：结直肠癌（colorectal cancer, CRC）发病率和死亡率居高不下，尤其当患者同时合并高血压、糖尿病等多重慢性病（multiple chronic conditions, MCC）时，诊疗复杂度呈指数级上升。老龄化加剧、医疗资源分布不均、社会支持网络薄弱等问题交织，使得这片土地上的肿瘤医生们在临床实践中举步维艰。
为了破解这一困局，美国马萨诸塞大学陈医学院（University of Massachusetts Chan Medical School）的 Maira A. Casta?eda-Avila 团队联合波多黎各大学综合癌症中心等机构的研究者，将目光聚焦于一线肿瘤医生的真实诊疗体验。他们以质性研究为钥匙，试图打开横亘在西班牙裔老年 CRC 合并 MCC 患者与优质医疗之间的重重壁垒。这项研究成果发表于《BMC Cancer》，为加勒比地区乃至全球类似医疗环境下的肿瘤诊疗提供了珍贵的本土化洞察。
研究方法概览
研究团队采用半结构化访谈法，对波多黎各 9 名具备 CRC 诊疗经验的肿瘤医生进行深度访谈。通过电话或 Zoom 平台收集数据，直至达到数据饱和。访谈内容经西班牙语录音转录后，运用 NVivo 软件进行主题分析，编码过程通过团队讨论不断迭代优化，最终提炼出五大核心主题。研究者特别关注社会决定因素（social determinants of health, SDoH）对诊疗的影响，并系统梳理了从筛查到临终关怀的全病程挑战。
研究结果：诊疗全链条的五大 “暗礁”
1. 社会决定因素：隐形的健康杀手
肿瘤医生们指出，缺乏社会支持网络是照护协调的首要难题。许多老年患者独自就医，配偶亦年事已高，子女因迁移四散他乡，导致治疗全程无人协助。医疗资源的地理分布不均雪上加霜：农村地区缺乏胃肠病学家、结直肠外科医生等专科力量，患者往往需跨区寻求诊疗，交通不便成为拦路虎。健康保险体系的预授权（pre-authorization）制度更显冷酷 —— 繁琐的审批流程导致治疗延迟，部分患者甚至在等待特效药物批准期间病情恶化离世。
2. 诊断路径：迟来的 “警报”
筛查滞后成为诊断的关键瓶颈。多数患者因症状明显（如出血、肠梗阻）就诊时已处于 III/IV 期，而常规结肠镜检查的普及率低下。年轻患者中出现令人担忧的趋势：30-40 岁群体发病率上升，部分因基因突变或基础疾病未被及时识别，初诊时已伴转移。这迫使当地将粪便潜血试验筛查年龄提前至 40 岁，但基层医疗对预警信号的漏诊问题依然突出。
3. 治疗决策：在风险与获益间失衡
肿瘤分期是治疗方案的核心依据，但 MCC 的存在使决策陷入两难。糖尿病患者需警惕化疗与降糖药的相互作用，使用华法林的患者面临出血风险与血栓管理的精准平衡。患者健康素养不足加剧挑战：部分人无法理解治疗必要性及副作用，导致依从性低下，医生不得不退而求其次选择疗效较弱但审批更快的方案。
4. 生存与临终照护：被忽视的 “后半程”
术后康复并非终点，而是新挑战的开始。化疗引发的神经病变、腹泻等副作用严重影响生活质量，而患者普遍存在的久坐、不健康饮食等习惯阻碍康复。即便进入缓解期，医生仍需打破 “五年随访” 常规，对患者进行终身监测，以防复发。临终关怀的缺位尤为刺眼：仅 20.3% 患者接受安宁疗护，多数人在高强度治疗中离世，疼痛与症状管理不足成为医护人员的心头之痛。
5. 照护协调：破碎的医疗拼图
在缺乏电子健康档案系统的环境中，患者成为照护协调的 “枢纽”—— 他们需自行预约多学科门诊，传递纸质诊疗记录。医生间的沟通依赖电话或随患者流转的便条，复杂病例常因信息断层导致延误。基层医疗机构与肿瘤中心的协作薄弱，多重用药管理和慢性病监控成为照护盲区，职业倦怠在高负荷的医护人员中悄然蔓延。
研究结论与启示：穿越迷雾的灯塔
这项研究如同一幅精准的医疗生态素描，勾勒出波多黎各 CRC 合并 MCC 诊疗的复杂图景。社会需求未被满足、医疗系统碎片化、文化敏感性不足，共同构成了压在患者与医生肩头的 “三座大山”。研究者呼吁：
- 构建文化适配的支持体系：通过社区项目强化家庭照护者培训，缓解远程照护的经济压力；
- 优化医疗资源配置：借助远程医疗扩大专科服务覆盖，简化保险预授权流程；
- 推动多学科协同照护：建立以肿瘤医生为核心的跨学科团队，引入导航员协助患者穿越诊疗迷宫；
- 革新筛查与随访机制：加强基层医疗的预警意识，利用人工智能辅助优化监测方案。
在老龄化与慢性病流行双重浪潮下，波多黎各的困境绝非孤岛。这项研究提醒我们：当医疗技术的光芒照亮分子靶向治疗的精准殿堂时，更需俯身凝视患者脚下的现实荆棘 —— 住房是否稳定、交通是否可达、照护是否连续。唯有将手术刀般的精准与织网般的系统思维结合，才能在癌症与慢性病的交叉战场上，为每一位患者铺就有尊严、有温度的生命之路。
