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为探究 HIV 感染者（PWH）癌症治疗中的种族差异，研究人员基于美国国家癌症数据库（2004–2020），分析社会决定因素（SDoH）等对治疗的影响。发现低教育、收入水平与治疗率负相关，社区癌症项目治疗率较低，为改善 PWH 癌症治疗公平性提供依据。
癌症，这个威胁人类健康的 “杀手”，在 HIV 感染者（People with HIV, PWH）群体中更是肆虐。由于免疫系统受损，PWH 患癌风险显著升高，且面临更高的癌症特异性死亡率。然而，长期以来，PWH 在癌症治疗中是否存在种族和族裔差异，社会因素如教育水平、收入状况如何影响他们的治疗机会，这些问题一直未被充分解答。更令人担忧的是，已有研究表明，与非 HIV 感染者相比，PWH 接受癌症治疗的比例更低，而社会结构因素可能是导致这一差距的重要原因。在此背景下，来自美国 H. Lee Moffitt 癌症中心和研究所等机构的研究人员展开了一项具有深远意义的研究，旨在揭示 PWH 癌症治疗中的种族不平等现象及其背后的社会驱动因素。该研究成果发表在《BMC Cancer》上，为改善这一特殊群体的癌症治疗公平性提供了关键 insights。
研究人员利用美国国家癌症数据库（National Cancer Database, NCDB）2004 年至 2020 年的数据，纳入了 31,549 名 18-89 岁的成年 PWH 癌症患者，覆盖了 PWH 中最常见的 14 种癌症，如肺癌、弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（DLBCL）、结直肠癌等。研究的主要结局是一线癌症治疗的接受情况，包括系统治疗、手术、激素治疗和放疗。研究重点关注两类社会决定因素：一是地区教育水平（以邮政编码区无高中学历成年人比例衡量），二是地区收入水平（以邮政编码区家庭收入中位数四分位数划分）。同时，研究还评估了医疗可及性指标，包括保险状态、居住地与医疗机构的距离以及癌症治疗机构类型（如社区癌症项目、学术 / 研究型项目等）。通过分层多变量逻辑回归模型，计算调整后的优势比（aOR）和 95% 置信区间（95% CI），以分析各因素与治疗接受率的关联。
研究结果
人群基线特征与治疗现状
研究队列中，38% 为非裔黑人（NH-Black），50.5% 为非白人（NH-White），16% 未接受治疗。常见癌症类型为肺癌（21%）、DLBCL（12%）等。整体治疗率为 83.6%，但不同种族存在差异：非裔黑人（aOR=0.78, 95% CI:0.71–0.84）和西班牙裔 / 拉丁裔（Hispanic/Latinx, aOR=0.82, 95% CI:0.72–0.95）PWH 的治疗接受率显著低于非白人 PWH。
社会经济地位与治疗接受率的关联
地区教育水平和收入水平均与治疗率呈负相关。教育水平最低四分位（Q1）人群的治疗率显著低于最高四分位（Q4）人群（aOR=0.74, 95% CI:0.66–0.82），收入最低四分位人群亦然（aOR=0.73, 95% CI:0.65–0.82）。这种关联在非白人与非裔黑人 PWH 中一致，但在亚裔和西班牙裔 PWH 中未观察到显著差异。
医疗可及性的影响
保险状态显著影响治疗率：与 Medicare 参保者相比，无保险者（aOR=0.63, 95% CI:0.54–0.73）和 Medicaid 参保者（aOR=0.84, 95% CI:0.76–0.91）治疗率更低，而私人保险者更高（aOR=1.44, 95% CI:1.32–1.57）。治疗机构类型方面，社区癌症项目（aOR=0.56, 95% CI:0.47–0.66）和综合社区癌症项目（aOR=0.77, 95% CI:0.67–0.89）的治疗率低于学术 / 研究型项目。此外，居住在距离医疗机构 <2 英里的 PWH 治疗率低于> 45 英里者（aOR=0.74, 95% CI:0.61–0.89），可能与城市地区依赖公共交通导致的就医障碍有关。
研究结论与讨论
这项研究首次系统揭示了美国 PWH 癌症治疗中的种族和族裔不平等现象，证实社会经济地位（如教育、收入）和医疗可及性（如保险、治疗机构类型）是重要驱动因素。非裔黑人和西班牙裔 PWH 面临的治疗缺口，不仅与个体社会经济劣势相关，也反映了医疗系统结构性差异，例如社区医疗机构可能缺乏针对 PWH 的专业治疗资源和 HIV 相关用药知识。研究结果强调，改善 PWH 的癌症治疗公平性需多管齐下：一方面，需加强对低收入、低教育水平社区的医疗资源投入，推动基于社区的患者导航项目，帮助 PWH 克服经济和地理障碍；另一方面，应提升各级医疗机构尤其是社区诊所对 HIV 相关癌症治疗的规范性，减少因机构类型差异导致的治疗不平等。此外，研究还提示，需进一步关注 HIV 感染者的健康相关社会需求（如住房稳定、交通支持），这些因素可能通过影响治疗依从性间接作用于癌症预后。
该研究为理解 HIV 与癌症交叉领域的健康不平等提供了关键数据，其发现不仅有助于制定针对性干预措施，如结合社会决定因素的分层治疗策略，还为政策制定者提供了实证依据，推动将 HIV 感染者的癌症治疗公平性纳入公共卫生优先议题。随着 HIV 感染者老龄化趋势加剧，此类研究对于优化这一特殊群体的癌症 care 具有重要现实意义，有望为实现 “健康公平” 目标迈出关键一步。
