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为探究 2 型糖尿病（T2D）合并心力衰竭（HF）患者中糖尿病酮症酸中毒（DKA）与高渗高血糖状态（HHS）的院内心血管结局，研究人员分析美国国家住院样本数据库。发现 DKA 显著增加死亡、缺血性卒中、急性肾衰竭等风险，HHS 主要与急性肾衰竭相关，对临床管理有重要意义。
糖尿病作为全球高发代谢性疾病，其与心血管系统的 “双向交互” 一直是医学界关注的焦点。当糖尿病遇上心力衰竭，二者相互恶化的机制尚未完全明晰，尤其是糖尿病急性并发症 —— 糖尿病酮症酸中毒（Diabetic Ketoacidosis, DKA）和高渗高血糖状态（Hyperosmolar Hyperglycemic State, HHS）在这一群体中的影响更是知之甚少。现有研究表明，DKA 和 HHS 在普通糖尿病患者中已属于致死性急症，而合并心力衰竭时，其临床结局是否会进一步恶化？不同并发症之间是否存在差异？这些问题亟待大样本数据的深入分析。
为此，来自卡塔尔威尔康奈尔医学院（Weill Cornell Medicine-Qatar）等机构的研究人员，基于美国国家住院样本数据库（National Inpatient Sample, NIS）开展了一项回顾性研究。该研究覆盖 2008-2019 年期间 112 万余例 2 型糖尿病（Type 2 Diabetes, T2D）合并心力衰竭的住院患者，旨在比较 DKA 与 HHS 对院内心血管结局的影响差异。研究成果发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为糖尿病合并心力衰竭患者的急性并发症管理提供了重要循证依据。
研究主要采用回顾性队列分析方法，通过国际疾病分类编码（ICD-9/10）筛选出 primary diagnosis 为心力衰竭（ICD-9: 428.9, ICD-10: I50.9）且伴有 T2D（ICD-9: 250.X, ICD-10: E11 系列）的患者，并根据 secondary diagnosis 分为 DKA 组（ICD-9: 250.10/250.12, ICD-10: E11.10/E11.11）、HHS 组（ICD-9: 250.20/250.22, ICD-10: E11.00/E11.01）及无并发症对照组。主要观察指标包括院内死亡率、缺血性卒中、急性肾衰竭（Acute Renal Failure, ARF）和心源性休克（Cardiogenic Shock），并通过二元 logistic 回归和倾向评分匹配（Propensity Score Matching, PS）分析调整混杂因素。
一、患者基线特征差异
DKA 组患者较无并发症组更年轻（约 58.5 岁 vs. 70.6 岁），女性占比更高（63.5% vs. 54.1%），合并冠状动脉疾病（Coronary Artery Disease, CAD）和慢性肾病（Chronic Kidney Disease, CKD）的比例显著增加。HHS 组患者年龄介于 DKA 与对照组之间（64.1 岁），非洲裔比例更高，肥胖和血脂异常患病率更高，但 CAD 患病率较低。
二、DKA 显著恶化心血管结局
与无并发症者相比，DKA 患者的院内死亡风险显著升高（调整后 OR=2.75, 95% CI: 2.42-3.13），同时缺血性卒中（OR=2.51）、急性肾衰竭（OR=1.54）和心源性休克（OR=2.53）风险均显著增加。这提示 DKA 对合并心力衰竭的 T2D 患者具有多系统打击效应，可能与严重酸中毒、电解质紊乱及心肌损伤协同作用相关。
三、HHS 主要与急性肾衰竭相关
HHS 组患者的急性肾衰竭风险显著高于无并发症者（OR=1.59, 95% CI: 1.49-1.70），但死亡率、心源性休克和缺血性卒中风险未显示统计学差异。这可能与 HHS 患者的严重高渗状态导致肾脏灌注不足及肾小管损伤有关，而缺乏酮症酸中毒可能减轻了对心血管系统的直接毒性。
四、DKA 与 HHS 直接对比
两组相比，DKA 患者更年轻，但心源性休克（OR=2.86）和死亡率（OR=2.90）显著更高，提示 DKA 的病理生理机制对心脏的威胁更为剧烈。倾向评分匹配后的敏感性分析进一步验证了这一结论，显示 DKA 仍是独立的死亡预测因子（Prop OR=2.84）。
五、机制探讨与临床启示
研究指出，DKA 的高死亡率可能与严重代谢性酸中毒、心肌抑制因子释放及液体复苏难度增加有关，而 HHS 的高渗状态更易引发肾脏并发症。值得注意的是，两组患者的女性比例均较高，提示性别可能是糖尿病急性并发症的潜在风险因素。
该研究首次在大样本中系统对比了 DKA 与 HHS 在糖尿病合并心力衰竭患者中的结局差异，证实 DKA 是更为凶险的急性并发症，需在临床中加强早期识别与干预。研究同时强调，针对此类高风险人群，应优化胰岛素治疗方案、精细化液体电解质管理，并建立多学科联合监测体系。未来研究可进一步探索心肌损伤标志物在 DKA/HHS 合并心力衰竭中的预测价值，以及个体化治疗策略的优化方向。
总之，这项基于真实世界数据的研究为糖尿病心血管并发症的防治提供了重要线索，其结论有助于临床医生制定更具针对性的诊疗路径，降低高危患者的死亡率和致残率。
