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为探讨 SEP-1 集束化治疗在 ICU 获得性脓毒症中的价值，研究人员开展单中心回顾性队列研究，分析 191 例患者数据。发现 6 小时及全程集束化治疗依从性与生存获益相关，血培养和组织灌注评估是关键。研究为 ICU 脓毒症管理提供新依据。
脓毒症（Sepsis）作为全球范围内危及生命的重要健康问题，其核心是感染引发的宿主反应失调，可进一步发展为感染性休克，致死率极高。尽管《拯救脓毒症运动指南》提出了 3 小时和 6 小时集束化治疗方案（包含血培养、抗生素使用、液体复苏等关键措施），且在社区获得性脓毒症中被证实能降低死亡率，但这类方案在医院获得性脓毒症（HA Sepsis），尤其是 ICU 获得性脓毒症患者中的有效性一直存疑。这类患者往往存在基础疾病复杂、感染诊断延迟、免疫状态异常等问题，传统集束化治疗的 “一刀切” 模式可能无法适应其特殊病理生理状态。因此，明确集束化治疗依从性与 ICU 获得性脓毒症患者预后的关联，对于优化重症监护室（ICU）的脓毒症管理策略至关重要。
美国库珀大学医疗中心（Cooper University Health Care）的研究团队开展了一项单中心回顾性队列研究，旨在探究 SEP-1 集束化治疗依从性与 ICU 获得性脓毒症患者生存率的关系。该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》，为危重症领域脓毒症治疗提供了重要的循证医学证据。
研究主要采用临床数据回顾分析技术，纳入 2019 年 1 月至 2022 年 12 月期间该院 ICU 内诊断为获得性脓毒症的 191 例成年患者。通过电子健康记录（EHR）提取患者的人口学特征、查尔森合并症指数（CCI，评估慢性疾病严重程度）、急性生理学与慢性健康评估 Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评估（SOFA，评估急性器官功能障碍）等数据，并依据美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）标准，判断患者对 3 小时、6 小时及全程集束化治疗的依从性。主要终点为院内生存率，次要终点包括机械通气需求、血管加压药使用、急性血液透析启动及出院去向等。统计分析采用 Logistic 回归模型，并校正 SOFA 和 CCI 评分以控制混杂因素。
研究结果
集束化治疗依从性与生存获益的时间依赖性
- 未调整分析：3 小时集束化治疗依从组与非依从组的生存率无显著差异（78.9% vs. 67.0%，P=0.100），但 6 小时依从组（82.2% vs. 60.0%，P<0.001）和全程依从组（86.9% vs. 64.6%，P=0.002）的生存率显著更高。
- 调整分析：Logistic 回归显示，6 小时依从性（OR=0.35，95% CI=0.17-0.68，P=0.002）和全程依从性（OR=0.31，95% CI=0.13-0.69，P=0.006）与生存获益独立相关，而 3 小时依从性无显著关联（OR=0.60，P=0.150）。
关键组成部分的独立影响
对集束化治疗各组成部分分析发现，“抗生素使用前采集血培养”（OR=0.46，95% CI=0.22-0.96，P=0.037）和 “组织灌注评估”（OR=0.41，95% CI=0.18-0.90，P=0.028）是与生存率独立相关的核心措施。这提示精准病原学诊断和动态血流动力学评估对 ICU 脓毒症患者尤为重要。
次要结局与病情严重程度
非依从组患者机械通气需求显著更高（75.4% vs. 59.0%，P=0.027），但在气管切开、血管加压药使用及急性血液透析方面无显著差异。此外，非依从组 6 小时 SOFA 评分更高（8.0 vs. 7.0，P=0.049），提示器官功能恶化可能与集束化治疗延迟相关。
研究结论与讨论
本研究首次聚焦 ICU 获得性脓毒症这一高死亡率亚组，证实 6 小时及全程 SEP-1 集束化治疗依从性与院内生存率显著相关，且关键获益来自血培养及时性和组织灌注评估的规范化。这一结果与既往质疑医院获得性脓毒症中集束化治疗效果的研究存在差异，可能归因于研究对象的特殊性 ——ICU 患者常已接受初步复苏，3 小时集束化治疗的 “时效性窗口” 意义减弱，而 6 小时内的精细化管理（如动态评估液体反应性而非固定剂量液体复苏）更具临床价值。
研究同时揭示，ICU 脓毒症患者的病理生理状态（如免疫麻痹、持续炎症 - 分解代谢综合征）可能需要更个性化的治疗策略。例如，传统的 30ml/kg 液体复苏标准可能不适用于已存在容量超负荷的 ICU 患者，而基于床旁血流动力学监测的个体化方案（如评估每搏变异度）或许更优。此外，脓毒症路径医嘱集的使用可显著提升依从性（55.7% vs. 22.3%），提示标准化流程工具在改善临床实践中的重要性。
尽管存在单中心、回顾性设计的局限性，本研究仍为 ICU 特异性脓毒症管理提供了重要方向：需强调 “精准识别 + 动态评估”，而非机械遵循固定时间节点。未来需开展多中心前瞻性研究，进一步验证关键措施（如血培养时机、灌注评估方法）的独立效应，并探索针对不同 ICU 亚群（如创伤、内科重症）的优化方案。
总之，这项研究打破了 “ICU 脓毒症患者难以从集束化治疗中获益” 的固有认知，证实规范化治疗流程在危重症场景中的价值，同时呼吁临床实践向 “基于病理生理特征的个体化集束化治疗” 转型。这不仅为降低 ICU 脓毒症死亡率提供了新策略，也为全球脓毒症管理指南的更新提供了重要参考。
