编辑推荐：
成人水痘尤其是轻度免疫抑制者易出现重症并发症，早期诊断困难。本研究报告 1 例健康男性服用泼尼松后患播散性水痘，迅速进展至多器官衰竭死亡。提示需警惕成人非典型症状，低剂量激素可能促发病毒播散，早期干预至关重要。
水痘（varicella）俗称 “天花”，是由水痘 - 带状疱疹病毒（VZV）引起的急性传染病，儿童群体多表现为轻度自限性疾病，但在成人尤其是免疫功能异常者中可能引发致命性并发症。目前，成人水痘的临床诊断面临挑战，其非典型症状常导致漏诊或误诊，而免疫抑制状态（即使是轻度）与病毒播散的关联性也尚未完全明确。在此背景下，哈马德医疗 Corporation（Hamad Medical Corporation）的研究人员开展了一项关于免疫功能正常成人播散性水痘感染的研究，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》，为临床识别和干预成人重症水痘提供了关键依据。
研究团队以 1 例 26 岁健康男性为研究对象，该患者因疑似神经性背痛接受泼尼松（5 mg / 日）治疗 2 周后，出现严重上腹部及右上腹疼痛、恶心等症状，初期影像学和肝功能检查无显著异常，但 2 天后全身出现水痘样水疱，并迅速进展为暴发性肝衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），虽经积极治疗仍因多器官衰竭死亡。研究通过水疱病变的 VZV 聚合酶链反应（PCR）检测确诊，并结合文献回顾分析了成人水痘非典型表现的临床特征及危险因素。
研究主要采用了临床病例分析和文献综述相结合的方法。关键技术包括：①通过实时 PCR 检测水疱液中的 VZV DNA 以明确病毒感染；②监测肝功能指标（如 ALT、AST）、凝血功能（INR、PT/APTT、纤维蛋白原）及炎症标志物（CRP、降钙素原）评估病情进展；③结合影像学检查（腹部超声、CT 及胸部 X 线）排除其他急腹症和器官损伤。此外，研究还系统检索了 PubMed、Scopus 等数据库，归纳了 10 例免疫功能正常成人播散性水痘合并肝衰竭的病例特征。
病例特征与诊断挑战
患者初始表现为剧烈腹痛，无发热或皮疹，实验室仅显示轻度肝酶升高，影像学检查未发现胆道或肠道病变，导致初期误诊为非感染性疾病。直至水疱出现后，才通过 PCR 确诊为 VZV 感染。这一过程凸显了成人水痘非典型症状（如孤立性腹痛）的隐蔽性，提示临床医生对无明确病因的腹痛患者需警惕病毒感染可能，尤其是有免疫抑制用药史者。
免疫抑制与病毒播散的关联性
患者服用的低剂量泼尼松（5 mg / 日）虽通常被认为免疫抑制作用较弱，但研究指出，即使短期小剂量使用类固醇也可能破坏宿主抗病毒免疫，促进 VZV 播散。结合文献中类似病例，研究强调了糖皮质激素在水痘进展中的潜在风险，提示临床处方时需权衡感染风险，尤其是对未明确免疫状态的患者。
并发症进展与治疗局限性
患者病情迅速恶化，出现 DIC、ARDS 等严重并发症，尽管早期启动了阿昔洛韦抗病毒治疗、机械通气及凝血支持，但仍未能逆转多器官衰竭。研究分析指出，抗病毒治疗的延迟（皮疹出现后启动）可能影响疗效，而 VZV 所致的广泛血管内皮损伤和全身炎症反应是并发症的核心机制。文献回顾显示，成人水痘相关肝衰竭死亡率高达 50%，进一步强调早期干预的必要性。
文献对比与临床启示
通过对比 10 例类似病例，研究发现成人播散性水痘的共同特征包括：腹痛或背痛为前驱症状、肝酶急剧升高、凝血功能紊乱，且多数患者无基础免疫缺陷但有药物诱导的免疫抑制史。这提示临床需建立 “非典型腹痛 + 轻度肝酶异常” 的鉴别诊断路径，尤其关注近期使用免疫抑制剂的患者，避免因等待皮疹出现而延误治疗。
研究结论指出，成人水痘尤其是合并免疫抑制者可能呈现致死性病程，非典型症状（如腹痛）是早期识别的关键。即使低剂量糖皮质激素也可能成为病毒播散的诱因，临床需对该类患者保持高度警惕。早期启动抗病毒治疗（理想在皮疹出现 4 天内）及加强凝血功能监测是改善预后的核心措施。此外，研究呼吁对成人水痘的非典型表现开展更多前瞻性研究，以优化诊断算法和治疗策略，降低重症率和死亡率。该研究为成人水痘的临床管理提供了重要参考，特别是在免疫抑制风险评估和鉴别诊断方面具有显著实践意义。
